胃食管反流病最善于“偽裝”

控制哮喘，首先得找到病源。對大多數人來說，當出現咳嗽、喘息等哮喘癥狀，同時伴有反酸、燒心、胸骨后疼痛時，人們往往不會將這兩種病直接聯系起來，一般只是到醫院先后掛呼吸科和消化科看病，拿回一大包治療哮喘和胃病的藥。反酸、燒心等癥狀是胃食管反流病表現，很多人哮喘是因該病引起的.但多數患者易走錯門診.耽誤治療。

新聞回放

2003年，中國科學院院士、著名血管外科專家汪忠鎬教授以咳嗽和呼吸困難為主要癥狀，一直被當作哮喘治療，但病情逐步惡化，幾乎無法呼吸和入睡，先后5次入院搶救，醫生給他下了“病危通知書”。后來終于被自己悟出其致病元兇就是胃食管反流病，在國外成功接受了手術治療。自己被治愈后，他立志要拯救和他一樣仍被誤診的危重患者，并于2006年4月在火箭軍特色醫學中心創建了我國首家胃食管外科.13年來，他為萬余名與其同病相憐的患者予以正確診斷及有效治療，并使胃食管反流病逐漸為國人所重視。

全國約3000萬哮喘患

者半數患胃食管反流

胃食管反流病是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的疾病，典型癥狀為反酸、反食、燒心、暖氣、腹脹等消化道癥狀。胃食管反流病是一種十分常見的上消化道動力障礙性疾病，在西方人群中20%-40%的人有胃食管反流癥狀。北京、上海兩地流調顯示，癥狀發生率為8.97%，且有逐年升高趨勢。

一項全國調查顯示，中國目前約有3 000萬哮喘患者，其中至少有1 500萬患者同時伴有胃食管反流病的癥狀;約10%的患者所表現出的呼吸道癥狀實際上只是胃食管反流病的一種臨床表現，而不是真正的哮喘。

近幾年，火箭軍特色醫學中心胃食管外科就診的10 000余名患者中，除了反酸、燒心等消化道癥狀以外，很多人伴有咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀。這些患者長期都被當成單純的哮喘來治，結果病情一直不見好轉，甚至越治越糟。他們當中年齡最小的才3歲，最大的90歲。

咳嗽、咳痰、憋氣是反流病的食管外表現

呼吸道和食管有共同的開口，反流至食管的胃內容物可進一步向上反流至喉咽和氣管，甚至到達鼻腔、中耳等部位。出現咳嗽、咳痰、喉部發緊、喘息等食管外表現后，患者往往會找呼吸科大夫治療，貽誤病情。

國內大部分醫生對胃食管反流病的食管外表現認識不足，因而導致大多數由胃食管反流引起的“哮喘”被長期誤診，沒有得到正確的治療。

依據反流物到達的部位不同，胃食管反流病可分為四期。

1.胃食管期：胃內容物進入食管，引起燒心、胸痛、背痛、暖氣、吞咽困難等;

2.咽期：反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、癔球癥、聲音嘶啞等;

3.口鼻腔期：反流物到達鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻滴后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀;

4.喉氣管期：反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸人性肺炎、肺纖維化等;此期癥狀最重，嚴重影響患者生活質量，甚至會發生喉痙攣危及生命。

如果有以上任何癥狀，要盡快到醫院胃食管反流病門診進行進行胃鏡、食管24小時測酸、24小時阻抗監測和食管壓力測定等相關檢查，及時篩查是否患有胃食管反流病，以免耽擱最佳治療時間。

50%的老年患者被誤診為氣管炎和支氣管炎

老年人胃食管反流病的發病率明顯比年輕人要高。5%-7%的老年人每天都會出現與胃食管反流病相關的燒心或反酸癥狀。這是因為食管肌群的萎縮導致食管運動功能低下，下食管括約肌靜息壓降低，抗反流防御能力下降;或因食管蠕動異常而使食管清除能力降低，唾液分泌量減少，反流人食管內的胃酸得不到唾液的中和。

74歲的王大媽，于10年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰伴喘息，服用抗生素藥物后癥狀暫時緩解，可一受涼或進入冬季，病情逐漸加重，同時腹脹、反酸，晚間睡覺不能平臥甚至經常被憋醒。多次住院治療，都被診斷為“慢性喘息型支氣管炎”，反復治療不見好轉。確診為“胃食管反流病”

孕婦也是胃食管反流病的高發人群

婦女在懷孕早期，有輕度擇食、食欲不振、厭食、輕度惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，這不只是一種正常的妊娠反應，而且是一種胃食管反流現象。另一種情況是妊娠劇吐，多見于第一胎孕婦，起初為一般的早孕反應，但逐漸加重，一般于妊娠第8周時最為嚴重，表現為反復嘔吐，甚至聞到做飯的味道、看到某種食物就嘔吐，吃什么，吐什么，甚至連喝水都吐，出現這些情況千萬不要大意，要警惕胃食管反流病。

孕婦發生胃食管反流病的原因很多，在懷孕初期，由于孕激素的產生，會使胃腸道的平滑肌松弛、蠕動無力，食道下段括約肌的緊張度也降低，容易讓酸性的胃內容物反流至食管下方;再加上胃排空的時間延長，當食物滯留腸道的時間延長，在細菌作用下發生腐敗與發酵時，就會產生大量氣體，使孕婦產生飽脹感。還有就是懷孕后的飲食結構發生很大改變，孕婦的饑餓感明顯增強，對食物的攝取量大大增加，當過多的食物積存在腸胃中不能消化時，就容易形成胃食管反流。孕婦身體結構的改變也易造成胃食管反流，由于胎兒不斷長大，孕婦腹腔內壓力逐漸增加，胃受擠壓后胃腔內壓力增加，當超過食管內壓時就會出現反流，讓孕婦感到不舒服。由于孕婦的活動量通常會較孕前變少.胃腸蠕動減弱，加上孕期攝入過多高蛋白、高脂肪食物，蔬菜和水果攝入量減少，糞便容易滯留在腸道，引起便秘而使腹脹感更加嚴重，導致胃食管反流病的概率隨之增大。

孕婦有胃食管反流病的癥狀，一定要及時到胃食管反流病?？疲ㄟ^專科檢查確診患胃食管反流病的程度輕重，制訂正確的治療方案。

六大措施防“反流病”

1.不要長期服用藥物。長期服用抗生素、硝酸甘油等，會對胃、食管黏膜有一定損害，減低食管括約肌壓力。

2.不要飲食過飽。因為飲食過飽引起胃內壓力增加，胃氣上逆，可導致反流。

3.不要抽煙、飲酒。抽煙會引起下食管括約肌松弛，導致胃酸反流;飲酒會使食管蠕動，導致食管清除酸性物質的能力下降。

4.不要過多攝入高脂肪和高蛋白飲食。肥胖會使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中。睡前2-3小時不要進食。

5.飯后不要立即躺下。睡覺時可把床頭稍微墊高，使人躺下時身體形成一個小角度，防止胃內食物反流。

6.盡量保持情緒穩定。在恐懼與焦慮的情況下胃酸分泌減少，而憤怒時分泌增加，抑郁、絕望時胃酸分泌率減低，影響消化功能。后，王大媽經過綜合治療，咳嗽、咳痰、反酸、腹脹癥狀很快消失。

老年人，尤其是60歲以上的老人，心肺功能下降，哮喘、咳嗽、呼吸困難比較多見。老年人因為食管動力紊亂，胃內容物經過逆蠕動先反流至食管引起反酸、燒心，然后又繼續跑到喉嚨，會引起咽部異物感，造成聲音嘶啞及反復咳嗽。甚至一部分反流物會跑到氣管中。嬌氣的氣道黏膜可經不起胃內容物的折磨，因此呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀就會隨之而來。

此時病人往往意識不到自己的病因在于胃食管反流，會跑去看呼吸科。而醫生根據慣性臨床經驗，一般都會把患者誤認為氣管炎和支氣管炎來治。有大約50%的老年患者這樣被誤診，原本很簡單的疾病越治越糟。

吳繼敏 教授

火箭軍特色醫學中心胃食管外科主任、主任醫師、教授、碩士生導師，中國醫療保健國際交流促進會胃食管反流多學科分會副會長兼秘書長，中國醫師協會外科分會胃食管反流病診療專業委員會副主任委員。致力于胃食管反流及相關疾病的研究，參與組建國內首家胃食管反流病科，擅長腹腔鏡下食管裂孔疝修補及胃底折疊術、腹腔鏡heller括約肌切開術治療賁門失弛緩癥及其他腹腔鏡手術。特別在腹腔鏡抗反流手術方面積累豐富的經驗，實施腹腔鏡胃底折疊手術3 000余例，手術病例數居全國首位，形成規?；蛯？苹⑿纬梢徽揍槍Ω鞣N類型反流而采取的綜合治療模式。在國內外學術刊物發表論文數十篇，獲軍隊醫療成果二等獎一項，三等獎多項。

坐診時間：周一上午，周四上午