疫情之后，疾控改革往何處去

彭丹妮 錢煒

2020年1月23日，武漢封城，這一天，也是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）成立18周年的紀(jì)念日。與此同時(shí)，中國(guó)的疾控系統(tǒng)迎來了繼“非典”之后的第二次大考——這是一次更為嚴(yán)峻的檢驗(yàn)。一周以后，中國(guó)CDC創(chuàng)始人、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授李立明被召集重新出山，帶領(lǐng)一批國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的骨干們，為有關(guān)部門提供對(duì)疫情防控形勢(shì)的研判、防控技術(shù)支撐等。

表面的進(jìn)步

李立明曾在美國(guó)的約翰·霍普金斯大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院做博士后工作。2002年1月23日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心成立，李立明擔(dān)任首任主任。11個(gè)月后，SARS暴發(fā)，讓各級(jí)政府尤其是中央政府意識(shí)到疾控的重要性。疫情過后，數(shù)百億元資金進(jìn)入到公衛(wèi)領(lǐng)域，以前少人問津的疾控系統(tǒng)，發(fā)生了巨大變化。

CDC原副主任楊維中受訪時(shí)表示，他曾任主任的CDC疾病控制與應(yīng)急辦公室，以前不到10個(gè)人，每年經(jīng)費(fèi)300多萬，SARS過后，人員擴(kuò)充到50多名，經(jīng)費(fèi)增加到1億元以上。多個(gè)高等級(jí)的生物安全實(shí)驗(yàn)室開始建設(shè)，高端設(shè)備不斷配置，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力、流行病學(xué)調(diào)查能力以及現(xiàn)場(chǎng)處置能力都得到快速提高。

擁有8個(gè)院士頭銜的高福，作為一名科學(xué)家無疑是成功的。2011年，高福出任國(guó)家CDC副主任，2017年8月，王宇因達(dá)到任職年齡界限而卸任，高福接任主任。在此次新冠疫情之前，高福在CDC立下的著名功績(jī)，就是他主導(dǎo)的援助埃博拉行動(dòng)。2014年，中國(guó)CDC派出了高福領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)赴塞拉利昂，幫助當(dāng)?shù)亻_展病毒研究與疫情控制。

然而，隨著武漢疫情的暴發(fā)，高福與他領(lǐng)導(dǎo)下的CDC遭遇了前所未有的信任危機(jī)。很多人都認(rèn)為，CDC掌握了疫情信息卻沒有及時(shí)采取處置措施，也沒有及時(shí)對(duì)外公布。盡管CDC官員后來出面做了一些澄清，但效果并不理想。

他的那些“樂觀”言論，在氣氛緊張甚至有些凝重的抗疫初期，聽起來并不合時(shí)宜。比如，在僅有的兩次高福露面的發(fā)布會(huì)上，他先是稱“兒童不易感”，后來很快被出現(xiàn)兒童新冠肺炎患者的事實(shí)推翻；繼而他又說，“這個(gè)疫苗，我可以拍著胸脯講，肯定會(huì)成功。”這些言論，事后被網(wǎng)友們挑出來反復(fù)地轉(zhuǎn)發(fā)與評(píng)論。

從2003年成立伊始的風(fēng)光無限，到2020年遭遇“群毆”，中國(guó)疾控到底發(fā)生了什么？

實(shí)質(zhì)的退步

2002年，徐曉奇來到了北京市崇文區(qū)疾控中心工作。那時(shí)候，這里還不叫疾控中心，叫崇文區(qū)衛(wèi)生防疫站。衛(wèi)生防疫站體系始于1953年，上世紀(jì)90年代以后增加了慢性病防控，但最核心的工作是傳染病防治和疫苗接種。

防疫站有兩大職能，一是與健康相關(guān)的疾病監(jiān)測(cè)、控制、宣傳等，另一部分是行政監(jiān)督的工作，比如發(fā)放衛(wèi)生許可證。但在2003年，這里更名為崇文區(qū)疾病預(yù)防控制中心，衛(wèi)生防疫站的職能一分為二，與健康有關(guān)的工作留在疾控中心，衛(wèi)生執(zhí)法、行政監(jiān)督的工作則劃到了衛(wèi)生監(jiān)督所。

2001年，國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見》，明確了各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職能與任務(wù)，將原省、地（市）、縣衛(wèi)生防疫站被賦予的衛(wèi)生執(zhí)法、監(jiān)督功能整體劃出，衛(wèi)生防疫站更名為疾病預(yù)防控制中心。

從中國(guó)疾病預(yù)防控制中心成立的那一天開始，這個(gè)機(jī)構(gòu)就先天不足。李立明解釋說，從最初成立開始，CDC就是國(guó)家衛(wèi)生部直屬事業(yè)單位，沒有行政權(quán)。國(guó)家衛(wèi)健委下面還有一個(gè)疾病預(yù)防控制局，是行政部門，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心則是業(yè)務(wù)部門。

2012年，國(guó)務(wù)院推行事業(yè)單位改革，疾控中心不允許開展服務(wù)性的、收費(fèi)的項(xiàng)目。除了工資收入陡降，CDC的職稱晉升也按編制比例被嚴(yán)格限定，晉升通道也堵死了。那幾年，徐曉奇感到身邊離開的人越來越多，而他也在2014年跳槽去了企業(yè)。

對(duì)此，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光指出，近三年來，僅國(guó)家疾控中心流失的中青年骨干就有百人之多。他還透露說，近些年，北大醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院的畢業(yè)生，到疾控系統(tǒng)來工作的只有2%，愿意選擇這里的多數(shù)不是重點(diǎn)院校畢業(yè)生。

王宇曾表示，雖然在理論上，全民健康被放到一切的優(yōu)先和一切的基礎(chǔ)，但在實(shí)踐中，還難以見到落實(shí)的蹤影。以財(cái)政支出為例，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院原黨委書記曾誠(chéng)指出，2014年，國(guó)家“公共衛(wèi)生專項(xiàng)任務(wù)經(jīng)費(fèi)”的項(xiàng)目撥款為5.29億，而到了2019年，這筆預(yù)算下降到4.5億，同比下降14.9%。

2019年4月，全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)陳竺提出，要高度重視疾病預(yù)防控制體系職能在事業(yè)單位改革中被弱化的風(fēng)險(xiǎn)。他的報(bào)告同時(shí)指出，重醫(yī)療輕公衛(wèi)的傾向一直沒有能夠得到糾正，公衛(wèi)醫(yī)師數(shù)量不足且呈逐年減少趨勢(shì)，人才隊(duì)伍相對(duì)薄弱，與“預(yù)防為主”的方針不匹配。

改革體制，但不僅僅是體制

“國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門的職能，就應(yīng)該是公共衛(wèi)生即公眾健康的管理。”李立明如是說。但實(shí)際上，中國(guó)的衛(wèi)生管理部門將絕大部分重心放在了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理上。李立明強(qiáng)調(diào)說，體制的改革并非是破解當(dāng)前中國(guó)公衛(wèi)體系局面的全部密碼，在改革體制的同時(shí)，更重要的是觀念的轉(zhuǎn)變問題。

在學(xué)界，公共衛(wèi)生的定義是通過有組織的社會(huì)努力來預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)身心健康和效率的科學(xué)和藝術(shù)，而不只是醫(yī)療服務(wù)。

如何改革體制？多位公衛(wèi)專家的想法是一定要給予疾控機(jī)構(gòu)以行政權(quán)力。就像消防一樣，在疫情的處置中，有自己的決定權(quán)、處置權(quán)。對(duì)此，李立明形象地比喻說，“不可能高樓救火，我開著車到那一看，先請(qǐng)示上級(jí)說我們有什么方案，等上級(jí)批了我們?cè)偃ゾ然鸢桑俊本唧w來說，他希望，疾控體制的改革可以參考現(xiàn)在的中醫(yī)藥管理局與藥監(jiān)局，將來中疾控歸國(guó)務(wù)院直屬管理，建成一個(gè)具有行政管理和專業(yè)技術(shù)支撐的國(guó)家疾控管理局，進(jìn)一步加強(qiáng)疾控部門在處理公共衛(wèi)生事務(wù)中的角色與職能。

中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)交流中心副理事長(zhǎng)、原重慶市市長(zhǎng)黃奇帆近日就撰文指出，我們已經(jīng)看到這樣一個(gè)公共衛(wèi)生事件所帶來的數(shù)以萬億計(jì)的經(jīng)濟(jì)損失，所以用5到10年時(shí)間投入幾千億元來建立和完善一個(gè)國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生與防疫體系，是非常值得的。

摘編自《中國(guó)新聞周刊》2020年第7期 文中徐曉奇為化名