全身麻醉和椎管麻醉用于關節置換手術的療效評價

衛彥峰

（柳林縣醫院麻醉科，山西 呂梁 033300）

對于部分骨科患者來說，由于意外以及其他突發情況，將會損傷患者的關節功能，嚴重影響了患者的生活質量，因此，臨床上需要采取手術的方法進行治療，進而促進患者關節功能的恢復[1]。關節置換術的應用，主要是采取放置假體的方法改善患者的關節功能，對于部分類風濕性關節炎、骨性關節炎的患者來說，可以幫助患者擺脫關節活動障礙以及疼痛反應的癥狀[2]。臨床上為了達到更加理想的手術效果，在開展關節置換術的過程中，需要選擇一種適當的麻醉方式進行手術治療，進而達到更好的治療效果，促進患者關節功能的恢復[3]。本次研究對于關節置換術患者，分別給予全身麻醉和椎管麻醉，具體麻醉方法和效果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到我院接受關節置換術治療的患者，共68例，將手術時間在2018年8月～2019年9月的患者按照手術順序分為兩組，分別是對照組和實驗組，各組患者34例。納入標準：①患者均出現嚴重的類風濕性關節炎或者骨性關節炎疾病；②患者表現出關節疼痛的癥狀十分明顯；③患者均自愿參與本次研究；④本次研究經過倫理委員會的許可。排除標準：①排除存在血液性疾病的患者；②排除存在肝腎疾病的患者；③排除存在精神異常的患者。其中，對照組男性18例，女性16例，最小年齡60歲，最大年齡86歲，平均年齡（80.21±2.24）歲；實驗組男性20例，女性14例，最小年齡60歲，最大年齡88歲，平均年齡（80.84±2.57）歲。兩組患者的一般資料可以進行對比，P〉0.05。

1.2 麻醉方法

對照組行全身麻醉。術前做好麻醉準備，麻醉過程中首先使用0.04 mg/kg咪唑安定（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20067040）和0.5 mg/kg芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076）進行麻醉誘導，麻醉誘導后，將0.5 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（生產企業：東英(江蘇)藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060927）給予靜脈滴注，隨后更換為1.5 mg/kg的丙泊酚（生產企業：AstraZeneca S.p.A.批準文號：進口藥品注冊證號：H20080473）。行氣管插管，手術過程中密切監測患者的體征變化，對于出現異常的患者及時進行處理，并且根據患者的實際情況給予鎮痛和鎮靜處理。

實驗組行椎管麻醉。術前做好麻醉準備，麻醉過程中，幫助患者將體位由仰臥體位改為側臥體位。椎管麻醉時，選擇L2-L3間隙進行穿刺，穿刺成功到達硬膜外腔后，刺入蛛網膜下腔，準確定位穿刺位置后，注射麻醉藥物，將0.75%的布比卡因（生產企業：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31022839）與10%的葡萄糖溶液充分混合，并于置管后，觀察患者手術過程中的情況變化。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組阻滯效果以及術后發生并發癥的幾率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用%表示，行x2檢驗，計量數據以（±s）表示，行t檢驗，若實驗對象之間的數據在計算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結 果

2.1 對比兩組阻滯效果

實驗組阻滯見效時間、運動阻滯見效時間、阻滯完善時間以及最大運動阻滯時間等均優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組阻滯效果比對[（±s）min]

表1 兩組阻滯效果比對[（±s）min]

分組 n 阻滯見效時間 運動阻滯見效時間 阻滯完善時間 最大運動阻滯時間 維持止痛時間實驗組 34 4.25±1.58 7.01±1.25 16.21±2.15 14.42±1.35 84.42±3.95對照組 34 9.58±2.36 9.64±2.47 20.45±2.95 18.36±2.12 67.52±4.28 t 10.943 5.540 6.773 9.141 16.920 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者術后發生并發癥的幾率

實驗組患者術后發生并發癥的幾率2例（5.88%），顯著低于對照組8例（23.53%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術后發生并發癥的幾率比對[n（%）]

3 討 論

臨床認為，由于患者關節功能出現問題需要進行手術的治療，通常采取關節置換術的方式，不僅能夠提高臨床療效，同時，還能夠緩解患者的疼痛反應，促進患者關節功能的恢復[4]。目前，在開展關節置換術的過程中，全身麻醉作為常用的麻醉方式，雖然能夠起到良好的麻醉效果，但是，術后容易增加并發癥的發生，嚴重影響了患者的呼吸道系統，并且所產生的刺激感，將會增加患者的不適反應。椎管麻醉實施能夠促進患者術后的蘇醒，減輕了對于患者血液系統的影響。同時，椎管麻醉直接作用于蛛網膜下腔的脊神經，快速產生了麻醉效果，具有見效快、效果好的特點。術后，還能夠減少并發癥的發生，更加利于患者的術后康復。研究結果為：實驗組阻滯見效時間、運動阻滯見效時間、阻滯完善時間以及最大運動阻滯時間等均優于對照組，實驗組患者術后發生并發癥的幾率2例（5.88%），顯著低于對照組8例（23.53%），P＜0.05。因此可見，關節置換術的實施過程中，采取椎管麻醉的方式，不僅能夠達到更加理想的麻醉效果，同時，還能夠降低術后并發癥的發生幾率，與全身麻醉相比，更加利于手術的順利進行，臨床療效更加理想。

總的來說，通過采取椎管麻醉的方式進行關節置換手術的治療，達到了更好的麻醉效果，利于臨床治療的順利進行，值得臨床應用。