傳統(tǒng)提肛運動聯(lián)合電刺激治療順產后盆底功能障礙的療效觀察

王君娥，魏新盛，唐樞蘋，唐艷輝

（貴州省三都水族自治縣人民醫(yī)院婦產科，貴州 三都 5581000）

盆底功能障礙性疾病（PFD）是臨床上常見的婦科疾病，其原因可能是由于產婦分娩后陰道壁松弛，盆底肌纖維過度擴張，引發(fā)盆底臟器的位置改變及功能異常[1]。近年來的研究顯示PFD發(fā)病率為高達40%～60%[2]，多項研究顯示，妊娠和分娩是影響盆底功能障礙的主要因素[3]。目前電刺激被作為PFD治療的首選方法。傳統(tǒng)提肛運動一直是民間流行的強身健體運動，其特點是在靜心平息的情況下深吸氣、慢呼氣時，收縮、放松肛門，意念集中于臍和臍下。2015年3月-2017年2月，我院采用電刺激聯(lián)合傳統(tǒng)提肛運動運動治療順產后盆底功能障礙60例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年2月在我院順產的120例初產婦PFD患者作為研究對象。按照數(shù)字隨機分成對照組60例，年齡20～36歲，平均年齡（29.87±4.21）歲；BMI18.6～35.8 kg/m2，平均BMI（25.68±3.85）kg/m2；孕周36～41周，平均孕周（38.21±2.01）周；新生兒出生體重2.2～4.2 kg，新生兒出生平均體重（2.32±0.82）kg；盆腔臟器脫垂患者22例，尿失禁患者21例，性功能障礙者17例。觀察組60例，年齡21～35歲，平均年齡（29.24±4.37）歲；BMI18.2～35.6 kg/m2，平均BMI（25.17±3.95）kg/m2；孕周36～40周，平均孕周（38.06±2.75）周；新生兒出生體重2.0～4.0 kg，新生兒出生平均體重（2.29±0.97）kg；盆腔臟器脫垂患者23例，尿失禁患者19例，性功能障礙者18例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行產后由統(tǒng)一護理人員進行盆底功能障礙性疾病的相關知識健康宣教，

增強PFD患者配合醫(yī)護人員治療的信心。然后在進行電刺激治療，20 min/次，3次/周，連續(xù)4周。在此基礎上對照組行Kegel 運動法[4-5]，①站立, 腳后跟內側齊平腋窩, 雙手交叉搭在肩膀上, 用力夾緊；②平躺, 彎曲雙膝, 收縮臀部肌肉以向上提肛, 緊閉陰道、尿道及肛門；③收縮骨盆底肌肉,下降陰道。以上3 個階段的動作3～5s 后立即放松3～5s，10次/組，2組/d，堅持6個月；觀察組行傳統(tǒng)提肛運動[6]。全身放松站立，雙腳略彎曲，調呼吸，收腹提肛，緩緩吸氣，吸氣時收小腹、提肛，以意念引提升至臍腹；屏氣至極，張口呼氣，呼氣時下落肛門。一提一松伴隨一吸一呼為1次，持續(xù)時間25s/次，30次/組，清晨和入睡前各1組，堅持6個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組盆底肌肌力測定：兩組分別于治療前、治療6個月采用加拿

大Laborie-Urostym 盆底生物電反饋刺激治療儀測定兩組盆底肌力。具體操作方法是將將肌電位探頭放入產婦陰道內，檢測患者肌力變化。①0級：陰道肌肉收縮持續(xù)時間0 s 。②I 級：持續(xù)時間1S ；③Ⅱ級：持續(xù)時間2S；④Ⅲ級：持續(xù)時間3S；⑤Ⅳ級：持續(xù)時間4S；⑥V 級：持續(xù)時間≥5S。盆底肌肌力評分為1～5分。判斷兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況，并記錄并發(fā)癥。（2）生活滿意度量表（SWLS）評分[7]：兩組治療前、治療6個月采用SWLS進行評分。包括5項內容，每個項目有7個判斷等級，總分35分，生活滿意度越高得分越高；（3）性生活質量調查：治療后6個月采用自制的產后性生活質量問卷表進行產后性生活質量的調查。

1.4 療效判定標準

參照國際尿失禁咨詢委員制定標準進行評定[8]。①盆底肌肌力提高等級≥3級為顯效；②盆底肌肌力提高等級＜3級為有效；③盆底肌肌力沒有提高為無效。總有效率=(有效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料的組間比較用兩樣本t檢驗，計量資料組間比較用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組盆底肌肌力改善效果比較

觀察組60例，顯效39例，有效17例，無效4例，總有效率為93.33%，對照組60例，顯效35例，有效20例，無效5例，總有效率為91.67%，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后盆底肌肌力改善比較

兩組治療前盆底肌肌力比較差異無顯著性（P＞0.05），兩組治療后6個月盆底肌肌力改善與同組治療前比較差異有顯著性（P＜0.05）。表1。

2.3 兩組治療前后SWLS評分比較

兩組治療前S W L S評分比較差異無顯著性（P＞0.05），兩組治療后6個月SWLS評分與同組治療前比較差異有顯著性（P＜0.05），觀察組SWLS評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表3。

2.4 兩組治療后性生活質量調查情況比較

治療6個月后，兩組性交疼痛、性厭惡、性高潮障礙、陰道松弛、陰道干澀、會陰切口疼痛等性生活質量問題比較差異有顯著性（P＜0.05）。表3。

表2 兩組治療前后SWLS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SWLS評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，▲P ＜0.05；與對照組比較，■P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 60 19.64±4.32 30.32±4.13▲■對照組 60 19.97±4.26 27.51±3.67▲

2.5 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，對照組為15.00%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

PFD是中老年婦女常見的多因素疾病，其發(fā)病機制尚不明確。多數(shù)學者認為與妊娠與分娩、肥胖、種族、年齡、性激素水平等因素有關。自然分娩后，患者盆底肌力減弱，盆底組織發(fā)生結構與功能異常[9]，產時會陰側切直接影響和破壞盆底肌張力，極易導致PFD 發(fā)生率大大增加。產后盆底康復治療大多采用生物反饋輔助的盆底肌訓練、Kegel 運動及家庭康復器等。低頻電刺激是臨床產后盆底康復的常用方法，其目的在于加強盆底肌的收縮能力和神經(jīng)興奮性[10]。Kegel運動是主動有意識地對盆底肌肉進行自主性收縮，以改善尿道及肛門括約肌功能[11]。本文結果顯示，觀察組盆底肌肌力改善效果總有效率為93.33%，對照組為91.67%，兩組比較差異無顯著性。觀察組SWLS評分、性生活質量改善優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥低于對照組。提示傳統(tǒng)提肛運動聯(lián)合電刺激治療順產后PFD的臨床療效與Kegel運動聯(lián)合電刺激治療相當，但傳統(tǒng)提肛運動聯(lián)合電刺激治療并發(fā)癥小，性生活質量提高。其原因可能是采用傳統(tǒng)提肛運動的深度呼吸，不僅是能完成盆底肌肉群的訓練，更能運動整個腹腔、胸膈，使胸、腹壓得到調整，植物性神經(jīng)功能，因此，其性生活質量改善高于Kegel運動聯(lián)合電刺激治療，并發(fā)癥低于Kegel運動聯(lián)合電刺激治療者[6]。傳統(tǒng)提肛運動聯(lián)合電刺激治療可改善順產后盆底肌功能狀態(tài)，降低產后并發(fā)癥發(fā)生，有效改善分娩后性生活質量，傳統(tǒng)提肛運動不需要任何特定場所、不受條件的限制，無需任何費用，特別適合家庭養(yǎng)生保健和功能康復運動，值得臨床推廣應用。