B族鏈球菌致新生兒血流感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

謝愛香，劉紅軍

（河南省濮陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 濮陽 457003）

B 族鏈球菌（group B streptococcus,GBS）又稱無乳鏈球菌，是圍產(chǎn)期新生兒重要致病菌，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[1]證實(shí)GBS是新生兒血流感染的主要致病菌之一。經(jīng)陰道分娩的新生兒，如母體生殖道或直腸攜帶GBS,在分娩過程中,80%的新生兒可攜帶該菌[2]。新生兒GBS感染分為早發(fā)型和晚發(fā)型,早發(fā)型新生兒GBS感染時(shí)間定義為：極低出生體質(zhì)量兒前3 d，足月新生兒前7 d；反之將8 d～3個(gè)月發(fā)生的GBS感染稱為晚發(fā)型感染[3]。GBS引起的新生兒血流感染，病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多，基層醫(yī)院重視度不夠。本研究回顧分析濮陽市中醫(yī)院53例新生兒GBS血流感染臨床特點(diǎn)，分析GBS血流感染的危險(xiǎn)因素,旨在為臨床減少相關(guān)性感染提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年12月濮陽市中醫(yī)院收治的53例GBS血流感染新生兒為研究對象，其中男性32例，女性21例，根據(jù)新生兒血流感染發(fā)病時(shí)間分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩組，0～7 d為早發(fā)型,共 35例；8 d～3個(gè)月為晚發(fā)型，共18例。所有患兒均符合新生兒血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 儀器和試劑 全自動血液培養(yǎng)儀（Bact-ALERT 3D120,法國梅里埃）,全自動微生物鑒定儀（VITEK-32,法國梅里埃）；肺炎鏈球菌ATCC49619、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853為質(zhì)控菌株（中國醫(yī)學(xué)菌種保存中心），哥倫比亞血瓊脂平板和血MH瓊脂平板(鄭州安圖公司)；藥敏紙片（英國Oxoid公司）。所有操作按照儀器和試劑說明書進(jìn)行。

1.3 方法 對所選患兒臨床資料進(jìn)行建檔，回顧分析每位患兒的性別、出生天數(shù)、臨床癥狀、圍產(chǎn)婦GBS等資料。GBS標(biāo)本采集、處理、分離及鑒定按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]（第四版）中相關(guān)規(guī)定實(shí)施細(xì)菌分離培養(yǎng)。37℃培養(yǎng)24 h，血平板上出現(xiàn)β溶血、觸酶陰性的革蘭陽性球菌,運(yùn)用VITEK-32型全自動細(xì)菌鑒定儀（法國梅里埃）和其配套試劑進(jìn)行細(xì)菌鑒定;采用K-B紙片法實(shí)施藥敏試驗(yàn)，參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)解釋標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GBS血流感染患兒臨床表現(xiàn)比較 53例GBS血流感染患兒以早發(fā)型為主，35例早發(fā)型患兒呼吸窘迫25例,氣促22例，發(fā)熱10例，反應(yīng)差9例，皮膚花6例,黃疸4例;18例晚發(fā)型患兒發(fā)熱15例,反應(yīng)差5例,呼吸窘迫4例,皮膚花3例,氣促和黃疸各2例。早發(fā)型發(fā)熱、氣促、呼吸窘迫例數(shù)均明顯高于晚發(fā)型,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

2.2 53例GBS血流感染患兒合并其他部位感染情況比較 35例早發(fā)型GBS血流感染患兒單純血流感染16例，合并肺炎16例，合并腦炎2例，合并臍炎3例,合并皮膚感染2例；18例晚發(fā)型GBS血流感染患兒單純血流感染3例，合并肺炎2例，合并腦炎9例，合并臍炎2例，合并皮膚感染2例。早發(fā)型單純血流感染及合并肺炎、合并腦炎例數(shù)均明顯高于晚發(fā)型,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表 2。

2.3 新生兒血流感染分離的GBS對抗菌藥物的耐藥性比較 53株GBS對青霉素、氨芐西林、阿莫西林、頭孢曲松、萬古霉素耐藥率為0.00%；對左氧氟沙星、紅霉素、克林霉素耐藥率分別為25.53%、58.49%、49.06%。其中D試驗(yàn)陽性5株，占9.43%。見表3。

表1 53例GBS血流感染患兒臨床表現(xiàn)比較[例（%）]

表2 53例GBS血流感染患兒并發(fā)其他部位感染情況比較[例（%）]

2.4 新生兒GBS血流感染危險(xiǎn)因素分析 53例GBS血流感染新生兒母體從胎齡、分娩方式、孕前有無檢查、有無流產(chǎn)史、有無陰道炎、產(chǎn)次、有無胎膜早破情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)、孕前無檢查、流產(chǎn)史、陰道炎、初產(chǎn)、胎膜早破均是新生兒GBS血流感染的危險(xiǎn)因素，見表4。

表4 53例新生兒GBS血流感染危險(xiǎn)因素分析

3 討論

GBS是導(dǎo)致新生兒及小嬰兒嚴(yán)重感染的致病菌之一，在歐美國家較為常見，被列為新生兒期細(xì)菌感染的首位致病菌[6]。早發(fā)型可表現(xiàn)為肺炎、呼吸衰竭,甚至出現(xiàn)快速進(jìn)展的菌血癥和敗血癥休克，具有患病率、病死率、致殘率高的特點(diǎn)；晚發(fā)型多以高熱為首發(fā)癥狀，易合并化膿性腦膜炎，肺部感染相對較輕,可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及聽力喪失等不可逆損害[7,8]，本研究結(jié)果與國內(nèi)報(bào)道[9]結(jié)果一致。

GBS在1938年首次被報(bào)道,但直至1970年才被認(rèn)為是引起新生兒敗血癥、肺炎和腦膜炎的主要病原體[10]。早發(fā)型GBS血流感染以合并肺炎和單純血流感染為主,晚發(fā)型以合并腦炎為主要并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；早發(fā)型和晚發(fā)型患兒不同程度合并臍炎和皮膚感染，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)報(bào)道[11]一致。

本研究結(jié)果顯示，53株GBS對青霉素、氨芐西林、阿莫西林、頭孢曲松、萬古霉素耐藥率為0.0 0%,可作為治療新生兒GBS血流感染首選藥物；喹諾酮類藥物以左氧氟沙星為代表，GBS藥敏試驗(yàn)?zāi)退庉^低，為25.53%，但喹諾酮類藥物會影響兒童骨骼發(fā)育，因此臨床極少應(yīng)用；作為治療GBS二線藥物紅霉素和克林霉素耐藥率較高,但對于青霉素和頭孢過敏的患兒，分離得到GBS菌株時(shí)，應(yīng)測試和報(bào)告克林霉素和紅霉素藥敏試驗(yàn)結(jié)果[12]。53例GBS血流感染患兒紅霉素、克林霉素耐藥率分別為 58.49%、49.06%,其中D試驗(yàn)陽性 5株,占 9.43%,在個(gè)別青霉素和頭孢均過敏患兒可以依據(jù)藥敏結(jié)果使用。本研究結(jié)果顯示，順產(chǎn)、孕前無檢查、有流產(chǎn)史、有陰道炎、胎膜早破及初產(chǎn)婦感染率增高,是新生兒GBS血流感染的高危因素,與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道[13,14]一致。

綜上所述,血流感染是非常嚴(yán)重的全身性感染,對其進(jìn)行病原菌檢測及藥物敏感性流行病學(xué)分析，有助于正確掌握細(xì)菌的耐藥情況。