糖尿病患者尿路感染與血糖水平間的相關性及感染病原菌分布狀況

馬沛 ，吳玉紅 ，張志宇 ，曹飛 ，溫宗闖 ，陳慧芳

（平頂山市第一人民醫院，1.內分泌代謝科；2護理部；3感染管理科，河南 平頂山 467000）

糖尿病是一種糖代謝異常為主要表現的內分泌疾病，中老年人為高發人群，發病率較高，在全球范圍內糖尿病患病患者已經高達1.2億人，其中我國糖尿病患者占到世界發病患者中的第二位，隨著我國進入老齡化社會，糖尿病發病率明顯增高，發病率高達10%左右[1]，已經成為嚴重危害到人們生活質量的主要疾病之一。糖尿病患者主要表現為多食、多飲及體重減輕,即為“三多一少”，但是此種典型癥狀較少見,多數患者癥狀并不典型,為常規體檢時發現血糖升高。糖尿病患者隨著病情進展，可出現微循環障礙，影響到各器官血液供應，神經系統的感覺敏感性較低，機體抵抗力整體下降，白細胞對病原菌的吞噬能力變弱，而且含有大量糖份的血液又是病原菌的最佳培養基，因此患者容易發生各種感染性疾病，如呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染等，嚴重時甚至于可發展為感染性休克等。隨著我國對慢性病的重視，糖尿病也被納入慢性病社區管理之中,同時三級醫療分級診療等措施的開展，糖尿病的治療逐漸規范，患者合并感染的發生率有所下降,但是仍然有部分患者由于合并感染而影響到生活質量,同時增加了經濟負擔，感染仍然是最常見的并發癥之一[2,3]，同時糖尿病合并感染容易病情反復發作,也是治療較為棘手的問題，有報道顯示[4-6]，糖尿病合并感染的患者，感染病原菌耐藥性較高,如何降低糖尿病患者感染的發生率及控制感染,也是糖尿病診治中的重要問題。本研究對糖尿病尿路感染患者感染與血糖水平間的相關性及感染病原菌分布狀況進行了研究，為糖尿病尿路感染的臨床診治提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-3月期間診治的2型糖尿病患者100例為研究對象,納入標準:⑴符合中國 2型糖尿病防治指南(2013年版)中2型糖尿病診斷標準[1]。⑵納入研究前未服用抗菌藥物。⑶患者知情同意，本研究通過倫理委員會審核通過。排除標準：⑴不符合納入標準。⑵合并有糖尿病酮癥酸中毒、乳酸中毒、糖尿病高滲綜合征。⑶合并惡性腫瘤。⑷有原發性腎小球腎炎、泌尿系統結石、泌尿系統腫瘤等疾病者。100例患者臨床資料分布構成比見表1。

表1 患者臨床資料分布構成比（%）

1.2 方法

1.2.1 尿液病原菌檢測方法 取中段尿于無菌試管內，立即送實驗室進行病原菌培養。尿液在實驗室采用無菌生理鹽水稀釋后接種于英國Oxoid公司生產的血瓊脂培養基和麥康凱培養基，在培養箱內35℃下培養48h，將優勢菌落采集后用法國梅里埃公司生產的VITEK－60全自動微生物分析儀進行菌株鑒定,質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25 923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC 25922購自國家衛生部臨床檢驗中心。檢出感染病原菌者無論有無臨床癥狀均確診為尿路感染。

1.2.2 血糖檢測方法 抽取空腹外周靜脈血2ml，再口服75g葡萄糖于2h后抽取外周靜脈血2ml，采用日立CX5全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（2hPG）水平，方法為葡萄糖氧化酶法,試劑盒為同機自帶;采用伯樂公司生產的BI O-RAD D-10糖化血紅蛋白儀檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），檢測試劑盒為同機自帶。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者尿路感染發病率 100例患者，確診合并尿路感染者38例，感染率為38.00%。

2.2 尿路感染患者感染病原菌分布構成比 見表2。

2.3 尿路感染與無尿路感染患者血糖水平比較見表3。

2.4 血糖正常與異常患者尿路感染發生率比較見表4。

表2 尿路感染患者感染病原菌分布及構成比（%）

表3 尿路感染與無尿路感染患者血糖水平比較（x±s）

表4 血糖正常與異常患者尿路感染發生率比較（%）

3 討論

糖尿病是臨床最常見的內分泌疾病,主要發病人群為中老年人,糖尿病在世界范圍內患病人數已經高達上億人，此病患病與人口飲食結構等有關，發達國家人群患病率相對較高[2,3]，我國雖然為發展中國家,但是由于改革開放后人口飲食結構的變化、我們現階段已經進入老齡化社會及我國人口基數較大，因此我國糖尿病患病率相對也較高，已經成為最常見的慢性病之一,國家根據流行病學調查結果測算我國人口實際糖尿病患病率可能已達10%左右[2,3]。由于糖尿病為慢性病，患者治療周期較長，而且不能完全痊愈，給患者治療信心帶來了較大的影響。糖尿病患者由于血糖水平高于正常人群，而血糖較高的情況下致病菌容易繁殖，同時尿糖也會出現異常，尿液中的細菌容易繁殖，因此糖尿病患者容易合并感染發生,尤其是呼吸道感染和尿路感染的發生[7,8]，已經成為糖尿病患者醫院感染前兩位疾病。糖尿病患者，微循環障礙為其病理特點，微循環障礙可影響到器官血液供應，神經系統的感覺敏感性較低,患者可出現免疫功能的下降,普遍體質較差，尤其是老年患者，更容易成為醫院感染高發對象。

尿路感染是糖尿病患者最常見的感染性并發癥之一，糖尿病患者尿路感染多不典型，無明顯的尿頻尿急等癥狀,但是在進行尿液檢查時可發現有病原菌存在,隱形的尿路感染可加重患者的腎損害,因此及時的發現及防治尿路感染是十分必要的。臨床報道顯示[9-12]，糖尿病患者尿路感染的發生率較高，尤其是女性患者由于自身尿道生理特點，更容易發生尿路感染。本研究對患者尿液病原菌進行了檢測，結果顯示，尿路感染率為38.00%，可以看出尿路感染率較高。分析糖尿病患者尿路感染的病原菌，本結果中革蘭陰性菌占80.95%，可以看出革蘭陰性菌是引起糖尿病患者尿路感染的主要病原菌,這與其他原因所致尿路感染病原菌分布趨勢一致，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、B群無乳鏈球菌為主要感染病原菌,分別占50.00%、14.29%、9.52%、9.52%。

臨床相關研究顯示[13-15]，糖尿病患者性別、病程、血糖水平等因素是與糖尿病尿路感染發生最為密切的影響因素,女性患者、病程長、血糖控制不佳的患者容易發生尿路感染。FBG、2hPG、HbA1c均是反應糖尿病患者血糖控制水平的指標[16-18]，本研究對糖尿病患者尿路感染與血糖水平間的相關性進行了研究,結果顯示感染患者FBG、2hPG、HbA 1c明顯高于無感染患者，FBG、2hPG、HbA1c異常患者尿路感染率明顯高于FBG、2hPG、HbA1c正常的糖尿病患者,以上結果提示血糖水平異常患者更容易發生尿路感染,而尿路感染患者血糖水平情況現象更為嚴重。分析原因，可能主要是由于：⑴高血糖使血漿滲透壓升高,影響到血單核巨噬細胞和中性粒細胞功能減弱,因此影響到免疫功能下降，抵抗力下降;⑵血糖水平較高，為病原菌的繁殖提供了便利條件，更容易發生感染；⑶高血糖患者神經敏感性下降,在出現尿路感染后癥狀不典型，因此病情不容易被發現，可延誤病情，更容易出現感染反復發生；⑷糖尿病混著一旦感染，更不容控制血糖水平,因此容易形成惡性循環，更容易發生其他部位的感染。

綜上所述,糖尿病尿路感染患者感染病原菌以革蘭陰性菌為主,血糖控制不佳患者更容易發生尿路感染，感染與血糖水平間關系密切。糖尿病患者應積極控制血糖水平，盡可能使得血糖治療達標，以降低尿路感染的發生。