基于社區(qū)衛(wèi)生服務的中醫(yī)健康管理平臺架構

★ 曾京慧 王麗芬 查青林 簡暉*（.江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 南昌 330006）

國家高度重視和支持中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務中的發(fā)展，在《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》中明確了中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務體系中的地位［1］。2009 年國家啟動基本公共衛(wèi)生服務項目，并在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍開展［2］，同時增加了中醫(yī)藥健康管理服務。目前大多數(shù)社區(qū)都開展了一些中醫(yī)健康管理的服務項目［3］，且該項目取得了一定成效。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展中醫(yī)治未病服務不僅可以弘揚中醫(yī)特色優(yōu)勢，還可以節(jié)約國家衛(wèi)生服務成本［4］。

1 社區(qū)“治未病”健康管理服務中存在的問題

近年來，各地開展了中醫(yī)“治未病”進社區(qū)的工作，社區(qū)也形成了相應的“治未病”健康管理服務模式，以其投入小、全面性、科普性和普及率高等優(yōu)勢，迅速受到社區(qū)居民的青睞［4］。但由于社區(qū)中醫(yī)人才缺乏等原因，中醫(yī)治未病服務往往流于形式，不能落到實處，難以達到真正服務居民、提升居民健康的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務機構在開展治未病健康管理服務工作中存在一些問題：（1）人才缺失。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中仍是以西醫(yī)全科醫(yī)師為主體，嚴重缺乏中醫(yī)藥人才，調查顯示［5］，目前我國城市社區(qū)醫(yī)療機構中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例僅在18%左右，郊區(qū)在12%左右。由此可知，社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏大量的中醫(yī)人才。目前中醫(yī)健康管理正處于快速發(fā)展時期，急需既熟悉健康管理知識，又具有中醫(yī)藥知識背景的復合型人才［6］，而中醫(yī)人才的相對缺乏導致中醫(yī)健康管理的人員更是嚴重不足［7］。（2）專業(yè)技術水平低。大多從事“治未病”健康管理服務的專業(yè)技術人員，沒有全面系統(tǒng)地接受“治未病”健康管理服務理念及其知識的學習培訓，存在專業(yè)不專，知識技術水平低等問題［8］。（3）健康管理連續(xù)性尚難保障［9］。健康管理是一個動態(tài)性、長期性與循環(huán)往復的過程［10］，并且跟蹤隨訪服務的間隔時間長，開展跟蹤隨訪工作困難。（4）中醫(yī)診療缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范［11］。中醫(yī)臨床診療工作過程中，醫(yī)師在辨證標準、選方用藥、中藥用法用量等方面缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，影響了臨床診療的客觀評價。

2 基于社區(qū)衛(wèi)生服務的中醫(yī)健康管理平臺架構設計

中醫(yī)健康管理平臺將中醫(yī)治未病理念與健康管理模式結合，使健康信息采集、健康狀態(tài)辨識、健康干預方案制定、干預方案執(zhí)行動態(tài)追蹤和管理效果評估服務流程形成閉環(huán)。平臺可以同時滿足社區(qū)全科醫(yī)療服務和治未病健康管理服務需要，輔助醫(yī)師開展中醫(yī)健康管理工作，便于醫(yī)師更好的將中醫(yī)健康管理服務落到實處。

2.1 平臺設計原則 （1）需求性：平臺能滿足社區(qū)全科醫(yī)療服務及治未病健康管理服務需求；（2）簡便性：盡最大可能減少信息的重復錄入，提高工作效率；（3）安全性：確保重要信息及個人隱私的安全；（4）擴展性：模塊化設計，有利于與新增功能模塊對接；（5）開放性：支持醫(yī)師自行管理證型辨識、健康問題設計及其相關的中醫(yī)健康干預知識庫的構建。（6）智能性：智能化的中醫(yī)健康信息采集功能，輔助醫(yī)師進行中醫(yī)問診；智能輔助決策功能，輔助醫(yī)師進行中醫(yī)健康狀態(tài)的辨識；智能干預方案生成功能，輔助醫(yī)師進行中醫(yī)健康干預方案的制定；智能提醒功能，及時提醒患者（居民）實施健康干預方案并反饋治療效果。

2.2 平臺功能模塊 平臺主要設計六大功能模塊，即健康檔案模塊、中醫(yī)健康管理模塊、用戶分類管理模塊、知識庫模塊、標準體系模塊和系統(tǒng)設置管理模塊，見圖1。

圖1 中醫(yī)健康管理平臺模塊圖

2.2.1 健康檔案 健康檔案模塊滿足一般健康管理的需要，主要內容包括：用戶個人基本信息（包括姓名、性別、身份證號、聯(lián)系電話、地址、血型等信息），疾病調查問卷信息（疾病史、家族史、藥物過敏史、暴露史、外傷史、遺傳病史、手術史等），生理指標信息（包括基礎指標、常規(guī)檢查、影像文件的上傳）的錄入與查詢。

2.2.2 中醫(yī)健康管理 中醫(yī)健康管理模塊滿足中醫(yī)健康管理的需要，主要內容如下：（1）中醫(yī)健康信息采集：包括體質問卷、證型問卷。通過平臺內置的體質、證型問診模板，醫(yī)師根據(jù)選擇的疾病模板，平臺自動顯示相應的體質和證型問卷信息，醫(yī)師只需要根據(jù)用戶的回答進行勾選癥狀信息即可。智能化的中醫(yī)健康信息采集，不僅可以輔助醫(yī)師進行中醫(yī)問診，還能節(jié)省醫(yī)師書寫病歷的時間。（2）中醫(yī)健康狀態(tài)辨識：在體質辨識方面，通過醫(yī)師勾選的體質癥狀信息，平臺將自動生成體質辨識結果，醫(yī)師需要審核辨識結果，并決定最終體質辨識結果。在證型辨識方面，通過醫(yī)師勾選的證型癥狀信息，平臺的智能輔助決策支持功能將根據(jù)癥狀信息計算證型相似度，并列出相似度計算結果，由醫(yī)師決定最終證型辨識結果。依據(jù)體質辨識結果、證型辨識結果，形成被管理對象的綜合健康狀態(tài)。這一功能輔助醫(yī)師進行中醫(yī)健康狀態(tài)的辨識。（3）中醫(yī)健康干預：平臺內置與醫(yī)師個人定制的體質、證型對應的干預方案知識庫，根據(jù)健康狀態(tài)辨識結果，系統(tǒng)自動生成對應干預方案列表，供醫(yī)師選擇，并形成干預方案文檔，同時允許醫(yī)師進行編輯，最終形成患者（居民）的健康干預方案。其中，干預方法多樣化，包括中藥處方、穴位療法、食療療法、起居、情志、運動等多方面。在健康干預方案制定完成后平臺還可形成干預日歷，以便醫(yī)師查看患者（居民）的執(zhí)行情況。這一功能可輔助醫(yī)師進行個性化中醫(yī)干預方案的制定。（4）中醫(yī)全科病歷：參照SOAP模板格式形成中醫(yī)全科病歷，方便醫(yī)師進行查閱患者（居民）的健康信息。

2.2.3 用戶分類管理 醫(yī)師可以對同一類型患者（居民）進行分類管理，構建分類樹。例如可以分為糖尿病管理、高血壓管理、老年人管理等進行分組管理。分類后可構建健康風險預警模型，干預方案的智能提醒。對組內存在健康風險的患者（居民）及時進行健康警告，以短信的方式智能提醒管理的患者（居民）干預方案的實施及定期隨訪。并且基于分類的特點，平臺可以形成適合本分類群體通用的健康處方，如健康教育、養(yǎng)生保健技術操作與指導等。

2.2.4 知識庫 知識庫主要包括健康體檢知識庫、體質辨識知識庫、證型辨識知識庫、干預知識庫、干預方案查詢、基本方知識庫、中藥知識庫的管理與維護，知識庫的主要來源于名老中醫(yī)養(yǎng)生保健經驗、治未病科的專家共識、國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范、中醫(yī)藥健康管理服務技術規(guī)范等相關的指南、標準、規(guī)范。

2.2.5 標準體系 標準體系中包括中醫(yī)臨床術語規(guī)范，中醫(yī)健康狀態(tài)術語（體質、證型、周期）、病名診斷（中醫(yī)病名、西醫(yī)病名）、干預技術規(guī)范（中醫(yī)保健技術操作規(guī)范、針灸技術操作規(guī)范等）等相關的標準規(guī)范。

2.2.6 系統(tǒng)設置 該模塊主要為系統(tǒng)管理員提供對用戶登錄管理、權限設置、菜單管理、數(shù)據(jù)字典的維護、組織架構以及醫(yī)師用戶的操作日志、系統(tǒng)升級等維護設置功能。

3 討論

健康管理作為一種新型的服務，近年來得到了迅猛的發(fā)展，并帶動了健康管理平臺的研發(fā)。目前健康管理平臺主要以西醫(yī)學為主導，而具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的健康管理平臺很少［12］。史景允等［13］提出的互聯(lián)網+健康管理平臺和陳楊等［14］提出的基于IOS平臺的健康管理系統(tǒng)，都是以西醫(yī)學為主導，沒有體現(xiàn)出中醫(yī)特色。而有些中醫(yī)健康管理平臺主要是針對某種特定的慢性病而設計的，比如：侯瀅等［15］提出的針對高血糖人群的中醫(yī)健康管理平臺，武建鐸等［16］提出的基于移動互聯(lián)網的糖尿病中醫(yī)健康管理平臺，俞潔［17］提出的基于整體、動態(tài)、個性化的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，與其相比，本研究平臺的優(yōu)勢在于中醫(yī)智能輔助決策功能，輔助醫(yī)師進行中醫(yī)健康狀態(tài)的辨識。陳霄［12］提出的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)僅局限于本院治未病中心等相關科室，而本研究平臺適用于社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

中醫(yī)健康管理平臺將中醫(yī)治未病思想與健康管理理念有機結合，具有以下特色：首先，能夠同時滿足社區(qū)全科醫(yī)療服務和治未病健康管理服務的工作需求。其次，平臺結構化的信息錄入方式，不僅規(guī)范了信息用語，而且提高醫(yī)師工作效率；智能化的中醫(yī)問診、健康狀態(tài)辨識及健康方案制定，輔助社區(qū)醫(yī)師更好的開展中醫(yī)健康管理服務。再次，平臺對患者（居民）進行全面、動態(tài)、個性化的健康監(jiān)測跟蹤，促使健康管理形成閉環(huán)，同時凸顯了中醫(yī)特色。平臺現(xiàn)已在小范圍內應用，反饋情況良好。目前平臺仍在繼續(xù)開發(fā)完善中，將開發(fā)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析模塊，以便較好的滿足臨床與科研的需要。中醫(yī)健康管理平臺將更好的服務于基層百姓，促進“治未病”服務向基層和不同領域滲透。