楊鳳云運用溫陽通絡法治療骨質疏松癥經驗探析

★ 梅鷗 王麗華 楊鳳云（江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨脆性增加為特征的慢性骨科疾病，易導致脆性骨折，其中以老年人多見，嚴重影響患者正常生活［1-2］。近年來各醫家不斷探索運用中醫藥治療骨質疏松癥的方藥，收獲頗佳，初步形成了中醫藥治療骨質疏松癥的診療體系，一定程度上減輕了患者的經濟負擔，提高了患者的生活質量，為臨床治療拓展了新的方向。筆者有幸跟隨楊鳳云教授學習，注意到其善用溫陽通絡法治療骨質疏松，楊教授認為其病機主要是脾腎虧虛和血瘀，多以補益脾腎和祛瘀通絡治療為主，以期對機體骨量進行補充及調和，使其恢復到正常平衡狀態，有理有據，現對其經驗總結分析如下。

1 病因病機

中醫對骨質疏松癥的病因病機研究歷史悠久，認識較為深入，但其復雜性導致尚未有明確統一標準。現階段大多數醫家認為其根本病因為腎虛，脾虛可以導致腎虛，為其促進因素，血瘀為其誘發因素，三者互相作用，一定程度上誘導骨質疏松癥的發生。

1.1 腎虛為根本 腎虛在骨質疏松癥的發病過程中起著決定的作用。中醫學認為骨質疏松癥歸屬于“骨痿”“骨枯”等范疇，在《素問·痿論》載有：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”，“腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿”。又有《醫經釋義》曰：“腎藏精，精生髓，髓養骨……精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強。”可見當腎氣虧虛，生髓功能減弱，則導致不能滋養骨骼，骨量減少而發為骨質疏松。現代醫學研究發現，腎虛（其中主要是腎陽虛）的出現會影響機體內分泌功能的正常調節，抑制部分激素的分泌，從而抑制骨代謝相關激素水平，導致骨代謝失衡，進而促進骨質疏松的發生。許兵等［3］通過切除大鼠雙側卵巢建立骨質疏松癥模型，造模結束后，對大鼠腎臟功能檢測，出現明顯的腎虛變化，說明骨質疏松癥與腎虛密切相關。

1.2 脾虛為重要因素 同樣，脾虛也是骨質疏松發病的一個重要因素。《脾胃論·脾胃盛衰論》中指出：“脾病不已，則致腎病”“脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，足為骨蝕，令人骨髓空虛”。脾為后天之本，氣血化生之源，可滋先天；腎脾關系密切，當脾氣虧虛則脾失運化，氣血水谷精微化生失常，腎臟失于滋養，進而導致不能養骨而骨量減少。現代醫學認為，脾臟與人體免疫系統及物質代謝功能關系密切，脾臟的虧虛會影響人體吸收功能，影響人體對鈣等元素的攝入，進而影響骨代謝功能。李躍華等［4］通過對骨質疏松癥中醫證型分布的流行病學研究發現，在骨質疏松癥患者中脾虛是僅次于腎虛的證型，表明脾虛也是骨質疏松癥一個重要的發病因素。

1.3 血瘀為誘導因素 瘀血作為病理產物會進一步誘導和加重血瘀的形成，骨質疏松患者多為老年人，機體臟腑功能衰退，氣血虧虛，氣不能行血而導致血瘀，正如《醫林改錯》所謂“元氣既虛 ，必不能達于血管，血管無氣 ，必停留而瘀。”同時，瘀血的形成致使血行不暢不能濡養臟腑，腎脾臟虧虛，誘導骨質疏松的發生。楊光等［5］認為血瘀是脾腎兩虛形成的，而瘀血的形成又會進一步加重脾腎的虧虛，增加骨質疏松的發生。

2 治法

中醫治法主要依據病因病機而辨證治療，楊鳳云教授認為骨質疏松癥病因中脾腎虧虛主要是以陽虛為主，陽氣的充足激發和促進了骨骼的行成，治法主要是以溫補脾腎陽氣為主，活血通絡為輔。

2.1 溫補陽氣 溫補陽氣是治療骨質疏松癥主要手段。陽氣是人體物質代謝和生理功能的原動力，是人體生殖、生長、發育、衰老和死亡的決定因素，具有溫煦臟腑及機體的功能。與骨質疏松癥密切相關的臟腑主要是腎與脾，腎為先天之本，與脾互為先后天關系，腎陽的充足可以溫煦脾陽，脾陽又可以反過來補充腎陽，腎脾陽氣的充足可以強筋健骨，推動氣血化生穩定進行，滋養骨髓，增加骨量，防止骨量形成過少而導致骨質疏松。常用的溫補陽氣的重要有狗脊、杜仲、續斷等。

2.2 活血化瘀 骨質疏松癥患者多虛多瘀，因虛出現血行受阻，導致瘀血形成，進而會抑制對脾腎及機體的滋養，影響骨代謝。當然脾腎虧虛也是導致血瘀的原因，因此運用活血化瘀法去除瘀血也是治療骨質疏松癥的重要方法。鄧敦等［6］使用現代藥理學方法對120例血瘀型骨質疏松癥患者進行研究，將病例隨機分為2組：實驗組使用活血化瘀中藥進行治療，對照組未予以治療干預。3個月后通過骨密度、骨鈣素等檢測發現實驗組明顯高于對照組，臨床癥狀顯著改善，說明活血化瘀法治療骨質疏松癥有一定效果。瘀血不去，新血不生，血脈充盈，運行順暢，為保證骨代謝正常運行提供動力。同時把溫陽通絡法總結見表1。

表1 溫陽通絡法經驗總結

3 典型案例

患者李某，女，70歲，銀行退休職工。患者自述絕經后開始出現腰酸背痛，四肢冰冷，全身乏力，下肢重著，運動后加重，近1月來癥狀加重前來就診。病情期間曾服用止痛藥及鈣爾奇，癥狀少許改善，但效果不明顯。輔助檢查：腰椎正側位X線片示：腰椎退變明顯，椎間關節骨質增生，骨紋理稀疏。骨密度檢測示：L2～L4 BMD-3.25，Neck-2.56，GT-3.11，C反應蛋白，尿酸，血沉，風濕因子等均正常。小便不利，大便溏，食欲不振，舌紫暗，苔白膩，脈細澀，辨證為脾腎陽虛血瘀證。治法： 溫陽通絡。處方：陽和湯加減，方中巴戟天10g，茯苓15g，熟地 30g，炒白芥子10g，麻黃3g，鹿角膠烊化15g，肉桂2g，炮姜5g，麻黃5g，雞血藤3g，木瓜5g，漢防己6g，生甘草5g。共10劑，水煎服，日1劑，早晚分服。二診，服藥7劑后，患者腰背酸痛明顯減輕，四肢冰冷緩解，食欲好轉，但患者舌質依然明顯紫暗，在原方基礎上加以紅花10g，20劑，用法同上。三診，患者狀態良好，腰背部疼痛基本控制，食欲較佳，下肢活動自如，舌質紫暗消失，繼續服藥2個月調理，癥狀消失。另囑患者：飲食清淡，適量增加體育運動，多曬太陽，不適隨診。

按：腎為先天之本，腎陽為元陽，脾為后天之本，氣血化生之源，兩者互補互用，腎陽與脾陽激發和推動著人體血液的運行和輸布，為人體吸收精微物質提供源動力，瘀血的形成與陽氣的充足與否密切相關。該患者腰背酸痛，四肢冰冷，全身乏力，分析可知腰為腎之府，而腎主骨，說明此病與腎相關，陽氣虧虛，腰背四肢失于溫煦，才出現四肢冰冷的癥狀，同時患者食欲不振，下肢重著，是脾陽虧虛，濕邪留于下肢所致，血運不暢，瘀血阻滯經脈，不通故痛，舌質紫暗，血脈瘀塞之象。由上可知患者不僅有脾腎陽虛的表現，還有明顯瘀血的癥狀，可知其患病日久，因虛致瘀，脾腎陽虛為本，瘀血為標，治法當以溫陽通絡法為主，溫補脾腎，祛瘀通絡。方以陽和湯加減，巴戟天溫補腎陽，鹿角膠填精補髓，強筋壯骨；肉桂、炮姜溫陽散寒解；麻黃開腠理以達表；茯苓祛濕；紅花和雞血藤補血、活血、祛瘀；木瓜祛風除溫，舒筋活絡；漢防已利水消腫，止痛；甘草調和諸藥，效果較佳。

4 體會

楊鳳云教授運用溫陽通絡法治療骨質疏松癥在臨床上取得明顯療效，一方面為治療骨質疏松癥提供了新的方向，另一方面為中醫藥治療疾病提供了依據，足以說明中醫藥的魅力，中醫藥作為中華醫學的瑰寶，有大量精髓值得我們去深入挖掘，不僅限于某個方面，中醫藥要想長期穩定的傳承，不僅僅需要醫家不斷去探索，同樣也需要總結和記錄，站在前人總結的經驗上繼續深入，為挖掘過程提高了效率，同時也給了校正錯誤的機會，中醫藥的傳承需要我們共同努力，值得說明的是傳承過程中不能盲目，需要根據實際情況及時調整，與時俱進，摒棄糟粕，方能達到最好效果。