下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者綜合康復(fù)治療的療效分析

倪俊林，洪克建，丁 健，陸 軍，湯美秀

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

下肢骨關(guān)節(jié)損傷為骨科常見性、多發(fā)性損傷類型，患者均面臨不同程度肢體功能障礙，影響正常生活和工作。同時(shí)，該病診斷和治療難度極低，常規(guī)骨科治療能夠幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但部分患者因?qū)πg(shù)后康復(fù)治療認(rèn)知不到位，使之難以參與到制動(dòng)期康復(fù)鍛煉中，最終導(dǎo)致下肢功能障礙[1]。對(duì)此，取我院2017年5月～2019年5月期間內(nèi)診治的65例下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者，探討下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者綜合康復(fù)治療的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年5月～2019年5月期間內(nèi)診治的65例下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者，隨機(jī)劃分為甲組32例、乙組33例。即甲組患者中，男性16例、女性16例；最小年齡為19歲，最大年齡為75歲，中位數(shù)為（42.02±5.64）歲；損傷類型：10例為車禍傷、15例為摔傷、7例為砸傷。乙組患者中，男性18例、女性15例；最小年齡為22歲，最大年齡為73歲，中位數(shù)為（41.69±7.64）歲；損傷類型：12例為車禍傷、16例為摔傷、5例為砸傷。各數(shù)據(jù)間比較相似（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組使用常規(guī)骨科術(shù)后康復(fù)治療，即按照下肢骨關(guān)節(jié)損傷程度，執(zhí)行有效的健康教育和治療干預(yù)，例如病情進(jìn)展的把控，住院期間基礎(chǔ)治療和藥物治療。

乙組使用常規(guī)骨科術(shù)后綜合康復(fù)治療，具體包括如下：（1）電機(jī)神經(jīng)肌肉療法。取多功能治療儀（D9952-A型電腦治療儀），對(duì)機(jī)體神經(jīng)肌肉予以電刺激。即將正負(fù)電極置于肌肉皮膚組織，直至肌肉呈現(xiàn)收縮狀態(tài)，科學(xué)調(diào)整電壓，日電刺激3次，次電刺激時(shí)間為15～20 min。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，由專業(yè)醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)行肢體被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉，每日約為2次，各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)次數(shù)為3～6次；關(guān)節(jié)活動(dòng)前應(yīng)按照患者軀體狀況，預(yù)先執(zhí)行局部熱敷治療，溫度約為40℃，再進(jìn)行蠟療法、紅外線照射療法。例如：在紅外線照射期間，儀器和患者間距應(yīng)控制在20～22 cn，每日照射2～3次，每次照射時(shí)間為20～30 min，可在餐后照射。（3）水腫消除療法。借助超聲短波治療儀的使用，對(duì)患者施行水腫消除療法1次/日，每次時(shí)間為10～20 min，隨后改為低頻交變磁療儀，將磁頭置于水腫部位，磁感強(qiáng)度為0.5～1.0T，每日1次，治療時(shí)間為30 min。治療期間，做好患者軀體按摩，由外至內(nèi)，每日按摩次數(shù)為2-3次，按摩時(shí)精準(zhǔn)把控按摩力度，手法輕柔，避免新?lián)p傷。（4）心理疏導(dǎo)。由專業(yè)醫(yī)師為患者答疑解惑，若患者表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安等情緒時(shí)，應(yīng)做好情感疏導(dǎo)和心理安慰，以此達(dá)到持之以恒的效果；和患者、家屬間構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療配合度[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組總有效率、下肢功能康復(fù)情況。即總有效率包括顯效、有效、無效，總有效率為顯效率和有效率之和；下肢功能康復(fù)情況包括LREF評(píng)分（下肢功能評(píng)定器）、ADL評(píng)分（日常生活活動(dòng)能力評(píng)分），分?jǐn)?shù)越高證明患者下肢功能越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，對(duì)本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即表示“±s”計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較各組總有效率

甲組總有效率為81.25%，乙組為96.67%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較各組總有效率[n（%）]

2.2 比較各組下肢功能康復(fù)情況

治療前，患者下肢功能情況相似（P＞0.05）；但治療后，乙組LREF評(píng)分和ADL評(píng)分較優(yōu)于甲組，各數(shù)據(jù)間比 較有意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較各組下肢功能康復(fù)情況[n，±s]

表2 比較各組下肢功能康復(fù)情況[n，±s]

組別 LREF評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=32） 27.21±3.73 57.60±1.93 58.30±3.73 75.44±2.93乙組（n=33） 28.10±4.80 77.67±2.15 58.14±4.34 96.47±3.56 t 0.8329 39.5632 0.1591 25.9597 P 0.4080 ＜0.05 0.8740 ＜0.05

3 討 論

對(duì)于下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者，于治療過程中均歷經(jīng)制動(dòng)期，但是也正是因肢體活動(dòng)受限，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，肌腱、肌肉和韌帶改變（例如病理改變、生物化學(xué)改變、力學(xué)改變）等狀況。即在臨床救治中，應(yīng)以杜絕損傷致因?yàn)榍疤?，從根本上預(yù)防肢體制動(dòng)帶來的影響。例如：肢體制動(dòng)14d，可見肌肉輕微萎縮；制動(dòng)28d時(shí)表現(xiàn)為結(jié)締組織纖維融合，逐步喪失肢體運(yùn)動(dòng)能力。報(bào)道顯示，若機(jī)體臥床時(shí)間在7d左右，肌肉下降幅度在20%，且存在廢用性萎縮，尤其是在中老年群體中，循環(huán)血量持續(xù)性降低，呼吸變?nèi)?，誘發(fā)心肺并發(fā)癥。而在此過程中，對(duì)患者執(zhí)行術(shù)后早期康復(fù)治療，其意義不容小覷[4]。

消腫為下肢骨關(guān)節(jié)損傷治療核心內(nèi)容，輔之微波熱療，能夠在軟化關(guān)節(jié)的前提下，預(yù)防粘連，減輕疼痛，便于肢體主被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。同時(shí)，該種方式還可促進(jìn)血液循環(huán)，加快營(yíng)養(yǎng)成分的吸收和代謝，縮短損傷部位愈合時(shí)間，即減少制動(dòng)期。必要情況下，可執(zhí)行有效的肌肉收縮鍛煉，能夠在預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的前提下，保證骨折端的密切銜接，完成腦部支配工作[5]。本文可知，甲組總有效率為81.25%，乙組為96.67%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。乙組LREF評(píng)分和ADL評(píng)分較優(yōu)于甲組，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

總而言之，在下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者中，以常規(guī)骨科治療為前提，對(duì)患者施行有效的術(shù)后綜合康復(fù)治療，能夠在提高治療療效的同時(shí)，促進(jìn)患者下肢功能康復(fù)，可推廣。