腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用

王 瓊

（湖北省建始縣人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，湖北 恩施 445300）

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年人口逐漸增多，其中80歲以上老年人口多伴隨諸多慢性疾病及生理機(jī)能減退明顯特征，如骨骼強(qiáng)度降低，很容易出現(xiàn)骨折情況[1]。目前針對(duì)骨折可采用手術(shù)治療，但由于高齡患者可能合并心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病，給手術(shù)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，而選擇何種麻醉方式減少對(duì)機(jī)體的影響，并確保手術(shù)順利開展成為研究重點(diǎn)。硬膜外麻醉在骨科手術(shù)中應(yīng)用普遍，但存在局麻用藥多，起效慢等不足[2]。為此，本次研究對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年12月～2018年12月，選擇本院收治80歲以上高危老年行骨科手術(shù)80例隨機(jī)分組，各40例，ASAⅠ-Ⅲ級(jí)，行擇期手術(shù)。對(duì)照組男22例，女18例，年齡80歲至92歲，平均年齡（85.42±1.46）歲；觀察組男25例，女15例，年齡80歲至94歲，平均年齡（85.54±1.42）歲；兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

硬膜外麻醉，術(shù)前肌注阿托品和苯巴比妥鈉，選擇腰椎L1-2或L2-3部位穿刺，并在頭側(cè)做置管處理，注射2%利多卡因3ml，確定無(wú)脊麻后，將1ml10%葡萄糖注射液與2ml0.75%羅哌卡因、2%利多卡因的混合麻醉液注射，確保麻醉平面調(diào)節(jié)至T10以下。

1.2.2 觀察組

腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前肌注阿托品和苯巴比妥鈉，選擇腰椎L1-2或L2-3部位穿刺，選擇25G腰穿針于蛛網(wǎng)膜下網(wǎng)麻醉穿刺，腦脊液回流通暢后，給予1ml10%葡萄糖注射液與2 ml0.75%羅哌卡因混合麻醉液注射，退出腰麻針，選擇頭側(cè)進(jìn)行3.5 cm硬膜外置管，確保麻醉平面調(diào)節(jié)至T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、硬膜外麻醉用藥量及痛覺恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

分析表1可知，觀察組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及硬膜外麻醉用藥量與對(duì)照組比較均明顯更低，P＜0.05。兩組痛覺恢復(fù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組麻醉效果分析（±s）

表1 兩組麻醉效果分析（±s）

組別 n 麻醉起效時(shí)間（min） 阻滯完善時(shí)間（min） 硬膜外麻醉用藥量（ml） 痛覺恢復(fù)時(shí)間（min）觀察組 40 1.05±0.42 6.28±1.58 3.77±0.85 145.25±25.42對(duì)照組 40 4.82±1.03 18.14±3.48 12.82±1.14 148.77±26.16 t-- 21.43 19.62 40.25 0.61 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

在80歲以上高危老年骨科手術(shù)患者需考慮到其受到年齡限制，身體機(jī)能減退明顯及合并疾病多等問題，即加強(qiáng)對(duì)安全可靠麻醉方法的研究，確保手術(shù)的順利開展[3]。患者耐受力低、易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，因此麻醉需確保生理功能干擾小、安全范圍大，如腰硬聯(lián)合麻醉方案可在減少局麻用藥情況下，獲得完善的神經(jīng)組織和確切的鎮(zhèn)痛效果。其還可實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物容積和體位調(diào)整，確?？刂坡樽砥矫?，保證安全性[4]。但需要注意，若患者注藥后10min出現(xiàn)血壓下降，可采用補(bǔ)液糾正，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示觀察組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及硬膜外麻醉用藥量與對(duì)照組比較均明顯更低，P＜0.05；兩組痛覺恢復(fù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，表明采用腰硬聯(lián)合麻醉方式具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢(shì)，且用藥量少，不會(huì)影響痛覺恢復(fù)，安全性高。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高，起效快、安全性高，值得推廣應(yīng)用。