護理風險管理在乳腺外科中的應用

丁 惠，李 毅*

（常州市第二人民醫院，1.乳腺外科；2.體檢中心，江蘇 常州 213003）

PICC置管脫管為常見非計劃拔管原因之一，可影響后續治療，需加強風險防控[1]。常規護理模式多以護理人員藥物護理及日常查房為主，多見自然脫管者。故院內就這一現象探究實施護理風險管理措施，力求降低護理不良事件。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院乳腺外科2014年1月～2015年1月間實施常規護理的39例乳腺癌患者為管理前對象，另選2015年1月～2016年1月42例乳腺癌患者實施護理風險管理為管理后對象。管理前患者年齡30～69（49.1±19.1）歲，體質量3 7 ～5 3（4 5.1±8.1）k g；管理后患者年齡29～71（50.3±21.3）歲，體質量36～51（45.3±9.3）kg。組間男女比及年齡對比差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

護理風險管理：（1）建立風險管理小組。病區護士長負責監管護理人員執行規范，選用?？谱o士為直接負責人。護士長帶領專科護士監管置管前評估、置管后護理及沖封管等措施。2次/周全科護理人員置管操作、導管維護及并發癥護理培訓。（2）分析脫管原因并制定對策。詳細調查患者年齡、精神狀態、行為習慣及病情，得知脫管原因多為固定不當自行滑落、患者脫管認識不足自行拔管。（3）制定防脫管措施。①導管及穿刺護理。置管前向患者家屬講解必要性、注意事項及并發癥等。導管以“S”型固定或逆血管行“C”型固定。外露部分經交叉固定或使用膠貼貼住，或以彈力網套固定。導管穿刺處常規碘伏消毒及敷料更換1～2次/周。每日例行檢測導管有無固定牢靠、有無堵塞等。②患者健康教育護理。將靜脈治療流程、規范、注意事項制定成文本發放至患者手中。重點口頭強調非計劃脫管重要性。③合理約束護理。合理使用約束帶，防導管脫出或拔管，詳細記錄護理文書。④加強夜間巡視護理。由傳統3 h/次夜巡改為2 h/次夜巡，增加夜班人數。⑤規范化導管檢查護理。本院制定導管測評單，含導管外露長度、風險松緊度、牽拉、約束、敷料固定等。護理人員可經走訪調查對應欄目打“√”。若有導管脫出及時固定。⑥固定導管培訓護理。經加固固定及施樂扣固定法預防運動脫管。以高舉平臺法固定管道遠端。

1.3 評價指標

對比兩組自行拔管及自然脫管比率和評價不良事件發生率[2]。

1.4 統計學方法

數據經統計學軟件SPSS 21.0分析，計數資料以百分比表示，對比結果以x2檢驗。若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

管理后自行拔管率、自然脫管率為0%、2.38%，顯著低于護理前7.69%、17.95%。故護理風險管理后科內不良事件發生率為2.38%，低于管理前，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理效果調查分析表[n（%）]

3 討 論

乳腺癌為乳腺外科常見惡性腫瘤，患者多需經化療治療抑制癌細胞生長，控制病情。但化療強烈副作用加劇了患者護理風險，若有不慎將影響患者生命周期。護理風險管理可通過潛在風險識別、評分及處理減少護理風險誘發因素，提升護理質量。本院乳腺外科護理風險中以脫管事件作為嚴重護理不良事件?？紤]我國多家大型醫院已然推行風險管理制度，且報道明確指出風險管理可降低護理意外事故風險。故本次護理風險管理力求提升護理人員風險識別、評價和處理能力，將風險降至最小。脫管小組建立及問題分析可明確臨床護理風險點，而對策擬定可解決護理潛在危險因素，降低護理風險。且本次護理風險管理以自行拔管及自然脫管為管理重點，加強導管固定及患者脫管教育，解決時下護理風險制約因素。故管理后不良事件發生率明顯降低至2.38%，與對照組25.64%相差遙遠（P＜0.05）。但為乳腺外科患者提供護理風險管理也需測繪中以下干預。第一，關注低年資化療給藥護理。年輕護理人員化療給藥風險系數高，故需定期組織學習并堅持“以老帶新”原則互幫互助。第二，提高護理人員法律及安全意識。提升護理人員維權意識及相關措施處理辦法，若有醫患糾紛可輔助維護醫院權益。第三，現場干預。護士長及小組成員應重點巡護化療用藥護士操作規范性，減少藥物滲出不良事件。

綜上所述，護理風險管理在乳腺外科中應用可降低自行拔管、自然脫管等不良事件。