輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù) 治療輸尿管結(jié)石護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的效果評(píng)價(jià)

申 麗

（山西省侯馬市人民醫(yī)院胸外泌尿科，山西 侯馬 043000）

隨著科技的發(fā)展和治療方法的進(jìn)步，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)被越來(lái)越多的應(yīng)用于輸尿管結(jié)石治療中。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有高效、微創(chuàng)、出血少的特點(diǎn)，但依然會(huì)使患者術(shù)后出現(xiàn)身體不適和負(fù)面情緒，需要采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)才能幫助患者更快恢復(fù)健康。本研究對(duì)我院輸尿管碎石患者的臨床護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年4月～2019年3月我院28例輸尿管結(jié)石患者，男性17例，女性11例，平均年齡（47.65±2.85）歲，平均患?。?.25±0.49）年；所有患者均經(jīng)超聲波和泌尿系統(tǒng)成像確診為輸尿管結(jié)石，患者各項(xiàng)基線資料無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體內(nèi)容包括：①入院接待：護(hù)理人員根據(jù)患者的知識(shí)水平和理解能力進(jìn)行初步溝通，將患者的姓名、年齡、癥狀、病程、學(xué)歷、用藥史、飲食偏好詳細(xì)記錄在手冊(cè)中，便于在護(hù)理中作為重要的參考資料；了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，為其講解輸尿管結(jié)石的發(fā)病原理以及最新治療技術(shù)，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)患者的治療信心并建立和諧信賴的護(hù)患關(guān)系；了解患者的情緒狀態(tài)并進(jìn)行安撫和疏導(dǎo)，將成功治療的病例分享給患者和家屬，并囑咐患者飲用足夠量的水分幫助排石；給與疼痛劇烈的患者一定劑量的止痛藥并觀察患者用藥后的反應(yīng)。②體檢和身體準(zhǔn)備：按照術(shù)前檢查項(xiàng)目對(duì)患者的血液、尿液進(jìn)行化驗(yàn)，檢查靜脈腎盂造影、心電圖、B超、泌尿系CT，確認(rèn)結(jié)石的位置和結(jié)石大??；術(shù)前12 h停止進(jìn)食并將腸道內(nèi)的糞便通過(guò)灌腸法清除，術(shù)前半小時(shí)會(huì)診確認(rèn)泌尿系平片的結(jié)石位置。③術(shù)中護(hù)理：核對(duì)患者信息無(wú)誤后幫助調(diào)整至舒適體位，監(jiān)測(cè)患者心電圖和血氧指標(biāo)；對(duì)患者的骶尾部采取保護(hù)措施，遮蓋患者隱私部位；消毒和鋪巾后，建立手術(shù)通道并將輸尿管鏡安置好，實(shí)施麻醉；手術(shù)操作準(zhǔn)確無(wú)誤，合理調(diào)節(jié)鈥激光參數(shù)，保證技術(shù)嫻熟，減少對(duì)輸尿管壁的創(chuàng)傷，配合適當(dāng)劑量和壓力的液體輸入；手術(shù)過(guò)程中觀察患者各項(xiàng)生命體征；手術(shù)結(jié)束后對(duì)機(jī)體表面再次進(jìn)行消毒并做好保暖。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后使患者處于平躺臥位，并去除枕頭，防止患者腰部出現(xiàn)不適；6小時(shí)后補(bǔ)充液體并給予抗生素，防止創(chuàng)口感染；患者生命體征穩(wěn)定后調(diào)整為半臥狀態(tài)；術(shù)后禁止飲水和吃東西，待患者腸胃蠕動(dòng)正常后給予少量流質(zhì)食物；每隔30 min查看一次患者各項(xiàng)指數(shù)，檢查導(dǎo)尿管是否固定好，防止壓折阻礙尿液排出，查看尿液顏色是否異常以及排尿量，及時(shí)將儲(chǔ)存的尿液清理，避免輸尿管被滯留的尿液感染，指導(dǎo)患者輕輕用力排尿，患者身體恢復(fù)之后才能去除導(dǎo)尿管；對(duì)患者的雙J管進(jìn)行固定和保護(hù)，防止二次創(chuàng)傷；每天飲用充足的水，預(yù)防便秘；避免劇烈活動(dòng)和伸展腰部，待患者身體無(wú)疼痛的情況下可采用散步和慢跑來(lái)幫助排石和恢復(fù)；叮囑患者勞逸結(jié)合注意休息，有任何不適癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)前3天禁止患者食用容易產(chǎn)生氣體的食物；術(shù)后患者能夠正常進(jìn)食后，護(hù)理人員根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的建議為患者推薦適合的食物，增加含有蛋白質(zhì)、維生素以及高纖維素的食物，避免患者食用草酸或者鈣含量較多的食物，例如番茄、菠菜、豆制品、奶、堅(jiān)果等，避免食用味道刺激、含油鹽、嘌呤較多的食物，例如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等，以清淡飲食為主，禁煙禁酒，保證規(guī)律的飲食和排便習(xí)慣。⑥出院指導(dǎo)：出院前叮囑好注意事項(xiàng)，保證患者回家后的飲水量，每天至少2100 mL，忌飲用茶和咖啡，避免劇烈活動(dòng)，需靜養(yǎng)，30天后來(lái)院將雙J管取除。對(duì)患者定期進(jìn)行回訪和指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.3 指標(biāo)觀察

術(shù)后并發(fā)癥：感染、尿血、腰痛；并發(fā)癥率=（感染例數(shù)+尿血例數(shù)+腰痛例數(shù)）/總數(shù)×100%。滿意度采用患者打分的形式：90分以上為非常滿意，80～90代表滿意，60分及以下代表不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的術(shù)后并發(fā)癥率為7.14%，詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥情況 [n（%）]

2.2 術(shù)后滿意度統(tǒng)計(jì)

患者術(shù)后對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)，滿意度為85.71%，詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后滿意度情況[n（%）]

3 討 論

輸尿管結(jié)石也叫上尿路結(jié)石，臨床表現(xiàn)有尿血、腰部不適、右下腹疼痛以及腎絞痛，容易并發(fā)感染、梗阻以及腎積水，多見(jiàn)于中年男性。直徑在0.4cm以下的結(jié)石可通過(guò)大量飲水以及溶石類藥物自行排出，直徑較大的結(jié)石需要借助手術(shù)擊碎排出。常見(jiàn)的治療方法有ESWL、PCNL及輸尿管鏡取石等。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)采用鈥元素產(chǎn)生的激光擊碎患者輸尿管結(jié)石，對(duì)患者輸尿管壁造成的創(chuàng)傷較小，操作簡(jiǎn)單，技術(shù)更為先進(jìn)。雖然在微創(chuàng)的前提下能夠幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，然而患者的康復(fù)階段依然會(huì)出現(xiàn)不同程度的機(jī)體疼痛，存在術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠給予患者有針對(duì)性和人性化的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)，減少誘發(fā)患者痛苦的不利因素，縮短康復(fù)時(shí)間。

對(duì)參與本次研究的輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者并發(fā)癥率為7.14%，低于10%，效果顯著，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到85.71%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)采取入院接待、體檢、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后護(hù)理、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，使患者的疼痛和焦慮減輕，避免感染、尿血、腰痛等術(shù)后并發(fā)癥，體現(xiàn)出“以人為本”的思想觀念，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛，有助于患者更快恢復(fù)健康。醫(yī)護(hù)工作者要不斷在實(shí)踐中完善和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并且夯實(shí)自身的專業(yè)知識(shí)，才能滿足護(hù)理工作的需要。近年來(lái)，我院在應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面取得良好的效果，患者對(duì)我院護(hù)理工作評(píng)價(jià)較高，同時(shí)我院也在不斷完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容，總結(jié)積極有效的方法，希望能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)工作者提供有價(jià)值的參考。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后效果顯著，可以在臨床廣泛推廣應(yīng)用。