探討機械通氣聯合枸櫞酸咖啡因 治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

吳立青

（興義市人民醫院，貴州 興義 562400）

【關鍵字】機械通氣；枸櫞酸咖啡因；新生兒；呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是因患兒出生時肺缺乏肺表面活性物質而導致的臨床綜合征，其表現為患兒呻吟、呼吸急促、吸氣性三凹征，嚴重者會發生呼吸衰竭。目前臨床常使用機械通氣聯合枸櫞酸咖啡因治療，其中機械通氣可以有效糾正患兒缺氧狀態，而枸櫞酸咖啡因半衰期長。不良反應小，對患兒呼吸改善有良好效果[1]。本研究分析了該方法治療新生兒呼吸窘迫綜合征的成功率，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院收治的100例呼吸窘迫綜合征的患兒作為研究對象，將其按照隨機分組法分為聯合治療組（共50例，男27例，女23例，胎齡30～38周）與基礎對照組（共50例，男24例，女26例，胎齡30～39周），兩組患兒的資料無統計學意義（P＞0.05）。所有患兒的家屬均自愿同意參與本研究，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

基礎組治療：應用雙鶴的珂立蘇（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128，注射用牛肺表面活性劑，規格70 mg）,經氣管插管，注入70 mg/kg的注射液。根據患兒的具體情況，12小時之后可于必要時再次注射同樣劑量的藥物。

聯合組治療：調整呼吸機為常頻通氣模式：氧濃度60%～100%，頻率20～60次/min，時間0.3～0.6 s，峰壓20～30 cmH2O,呼吸末的氣道正壓4～7 cmH2O。接著，用輸液泵通過靜脈緩慢注射劑量為20 mg/kg的枸櫞酸咖啡因注射液（又名安鈉咖注射液，北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020636，靜脈注射液，規格1 mL:無水咖啡因0.12 g與苯甲酸鈉0.13 g），時間30分鐘，24小時后，開始給予5 mg/kg的維持量，時間10分鐘。

1.3 觀察指標

通過記錄數據，發現治療效果顯著的患兒X線檢查兩肺野普遍透亮度減低，見均勻散在的細小顆粒和網狀陰影較前明顯好轉，危重兒X線檢查分級下降，體內的酸堿平衡無異常，血氣指標明顯好轉。

1.4 統計學分析

使用SPSS 12.0軟件對數據進行分析，使用t和“±s”表示計量資料，使用卡方和%表示計數資料，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

治療后，聯合組的患兒血氣指標數值優于基礎組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 基礎組和聯合組治療后的血氣指數變化對比（±s）

表1 基礎組和聯合組治療后的血氣指數變化對比（±s）

組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）基礎組 50 10.0±1.0 6.9±0.9聯合組 50 11.0±0.7 5.9±0.8 t-5.793 5.872 P-0.001 0.001

3 討 論

呼吸窘迫綜合征多發于早產兒，主要是由于新生兒的Ⅱ型肺上表皮細胞發育不成熟，導致其合成并分泌的活性物質缺少，不能維持嬰兒的正常呼吸需求。患兒表現為進行性呼吸困難、三凹征等，X線下的肺部彌漫性浸潤陰影，病情危重時需要緊急搶救[2]。

傳統的急救治療方法可以在短時間內起到一定的緩解作用，但需要注意的是，該方法不可從根本上擴充患兒的肺部容量，讓患兒保持呼吸順暢，平衡體內的酸堿度，病情無法得到有效控制，極有可能會導致患兒的二次發病，嚴重會危及生命。患兒采用該方法不僅治療周期長，費用高，而且效果也較差[3]。

近年來，臨床醫學的發展讓機械通氣結合注射枸櫞酸咖啡因治療呼吸窘迫綜合征成為可能。機械通氣可以調節呼吸末的氣道正壓和平均氣道壓，將患兒的肺部容量增大至一個適合的空間，從而有效改善患兒肺部的通換氣功能，減少相關并發癥的產生。特別針對呼吸機較低的通氣壓力下，可以有效避免患兒出現氣壓傷，維持相對穩定的通氣量。研究結果顯示，聯合組在使用機械通氣聯合枸櫞酸咖啡因的治療方法后，其治療有效率明顯高于基礎對照組，同時，聯合組的好轉時間也明顯短于基礎組，差異均有統計學意義。由此可見，使用這種方法對患有呼吸窘迫綜合征的嬰兒治療效果顯著，并且治療周期短。