再發性腦梗死危險因素預防

屈德濤

腦梗死屬于復發率極高的腦血管疾病，這種疾病再次復發時，致殘率與死亡率都比第一次發病時高，無形之中給患者家庭造成較大的經濟負擔。隨著醫學技術的飛速發展，再發性腦梗死治愈率得到顯著提高。診治再發性腦梗死患者時，主治醫師應根據患者自身情況準確找出腦梗死危險因素，并根據這些危險因素進行有效預防，從而提高患者生活質量。

再發性腦梗死危險因素分析

高血壓高血壓是誘發腦血管疾病的主要因素，尤其舒張壓升高與腦梗死有著密切的關聯性，且多年高血壓病史是再發性腦梗死的罪魁禍首。因為患者患有高血壓的疾病時間越長，自身舒張壓的數值就會越高，誘發腦梗死再次復發的概率也就越大。其病理機制，一是腦梗死患者血壓升高時，血液在流動過程中增加小動脈壁的擴張力，導致血管官腔狹窄，加大血管壁張力，使其腦部血管透性有所增加，血管出現血液外滲的情況發生，造成患者小動脈壞死;二是高血壓病史較長的患者小動脈血管壁舒張性降低，造成管腔狹窄，平滑肌發生壞死，使患者腦血管形成動脈粥樣硬化，誘發再發性腦梗死。由此可見，只有控制好自身血壓，才能有效防止患者腦梗死再次復發。

糖尿病糖尿病的主要特征就是患者血糖較高，增加大腦內部的無氧酵解;而無氧酵解生成的乳酸菌可以使患者腦部細胞出現酸中毒，促使患者腦部加劇缺血性損傷。為此，患有糖尿病的腦梗死患者應根自己血糖值按時打胰島素。因為2型糖尿病患者主要原因就是自身胰島素作用不足，使其身體內部的脂蛋白酶活性率不高，脂質代謝紊亂。長此以往，患者腦部動脈粥樣硬化便會越來越重。腦梗死患者因糖尿病再次復發的危險度較高，需要積極采取各種措施，有效控制患者的血糖值。

高脂血癥臨床調查發現，有高血脂的腦梗死患者也容易再次發作。其主要原因是患者肝臟中三酰甘油增高，導致血液黏稠，增加血小板的凝聚性，加大血液循環的阻力，減慢患者腦部血液流動速度。這些血液癥狀都會增加血栓形成率，促使腦梗死患者再次復發。

心臟病心臟病也是再發性腦梗死的危險因素之一。這是因為患者心房、心臟瓣膜以及心臟瓣膜中的血栓易脫落，使得患者再發性腦梗死。另外，患者心律失常會引發腦灌注障礙，尤其是患者在治療心臟病時也會引發腦循環障礙。一旦患者服用循環藥物不當，就會變成腦梗死危險因素。

頸動脈粥樣硬化相關研究報道，頸動脈粥樣硬化的狹窄度、嚴重度、潰瘍斑的形成情況，都與腦梗死患者再次復發有著極為重要的關系，也是再發性腦梗死的重要危險因素。患者頸動脈局部流血情況改變會造成動脈狹窄，而頸動脈中的潰瘍斑含有大量的脂質物質，一旦頸動脈壁增加血液沖擊，潰瘍斑就會發生破裂。這時潰瘍斑中的脂類物質與血液中的膠質組合在一起，激活頸部血液中的血小板，啟發凝血機制，造成頸動脈中的血栓逐漸脫落，致使患者再發性腦梗死。

睡眠呼吸障礙 睡眠呼吸障礙，顧名思義就是指人在睡覺打鼾時出現的呼吸暫停情況或者是淺表性呼吸等。倘若夜間睡覺時反復出現低氧血癥、睡眠結構紊亂以及高碳酸血癥等睡眠癥狀時，常常使得人們白天工作期間效率低下，易出現瞌睡、嗜睡等癥狀。這類患者在得病過程中容易伴有其他器官疾病，增加腦梗死的風險。臨床治療證實，睡眠呼吸障礙在一定程度上增加再發性腦梗死概率。但是在實際觀察中發現，睡眠呼吸障礙并沒有影響腦梗死功能性問題。

飲酒吸煙 腦梗死患者在初次發病后應戒煙戒酒，因為患者過度的吸煙飲酒會增加腦梗死復發率。其主要原因是香煙中含有大量的有害物質，能夠升高患者膽固醇數值，加速形成動脈粥樣硬化，使得患者腦部血液流量變得緩慢，甚至出現腦供血不足的情況。采用多普勒超聲對患者血管粥樣硬化的改變進行相關實驗調查，發現腦部動脈粥樣硬化與吸煙量的多少成正比，嚴重阻礙硬脂酸吸收、攝取營養物質，增加血小板聚集速度，從而令患者腦部位置形成血栓。而過量飲酒則可以增加患者血液中的酒精含量，引發患者出現心壁運動異常、心律不齊等;同時，還能增加患者腎上腺素活性，升高血壓數值，等，加大患者再發性腦梗死的概率。

再發性腦梗死預防

由于腦梗死屬于發病率以及復發率都比較高的疾病。一旦患者再次復發就會造成較高致殘率與死亡率。為此，醫護人員應注重預防腦梗死再次復發，控制好上述可能出現的危險因素。重視原發病治療能夠有效降低腦梗死復發概率。腦血管疾病的預防在控制再發性腦梗死具有較好療效，借助現代先進醫療技術手段對上述危險因素進行一級預防，在降低腦血管疾病發生率的同時，還能有效降低再發性腦梗死的概率。

腦梗死患者在初次發病期間，護理人員應指導患者養成良好生活習慣，主要以清淡低油少鹽的營養食物為主。通過和善的溝通方式，告知患者及患者家屬腦梗死的病理原因，以及容易再次復發的危險因素都有哪些，根據患者自身存在危險因素種類予以有效控制。借助成功病例，消除患者焦慮、消極等不良心理情緒，叮囑飲酒抽煙患者進行戒煙戒酒。這樣，高血壓發病概率能夠減少55%，再發性腦梗死發病率則減少75%。

依照以上論述，再發性腦梗死患者預防目標為：①高血壓患者血壓值應控制在130/80毫米汞柱左右，并根據患者自身病癥服用降壓藥;②糖尿病患者通過口服降糖藥或者打相應單位的胰島素控制患者血糖值，制定科學合理的飲食方案，增加患者運動量，確保患者餐前空腹血糖為7.0毫摩爾/升;③冠心病患者應長期服用他汀類藥物，在預防冠心病發作的同時，還能有效預防再發性腦梗死;而心房顫動、風濕性二尖瓣膜等心臟類疾病，患者可服劑量為50-300毫克/日的阿司匹林;④對于重度頸動脈狹窄患者，可以在發病期間進行頸動脈內膜剝脫手術治療，對不能實施手術的患者則可以采支架置人手術，擴張頸動脈血管;⑤動脈粥樣硬化患者應根據患者自身情況進行適當運動，如散步、有氧運動、騎自行車等，應依照患者喜好而定，確保每周3次運動，且每次運動時間不少于40分鐘，從而減少血小板的凝聚能力。

總之，腦梗死患者存在危險因素越大，則腦梗死的復發概率也就越高。為此，應有效控制并預防各種危險因素，提高患者心臟功能，使其養成良好生活習慣，擁有積極樂觀的生活態度。這樣才能從根本上有效地預防再發性腦梗死。