臨床護理路徑在腦動脈瘤介入栓塞術護理中的應用

潘麗　姜秀霞　周方紅　王芯蕊　趙宏潔　劉菲

【摘 要】目的：觀察與分析在腦動脈瘤介入栓塞手術中引入臨床護理路徑措施的臨床效果。方法：選取50例2017年10月至2018年10月在筆者醫院收治的行腦動脈瘤介入栓塞手術患者，隨機分為對照組跟觀察組，每組25例。對照組采用常規護理方法，觀察組采用臨床護理路徑，觀察兩組患者的入院時間、臥床時間、并發癥發病率及患者護理滿意度等。結果：兩種護理方法均有效，但觀察組患者的住院時間及臥床時間明顯比對照組要短，穿刺部位出血、動脈瘤再破裂出血、腦血管痙攣等術后并發癥的發病率明顯比對照組要低，患者對護理的滿意度明顯比對照組要高。結論：在腦動脈瘤介入栓塞手術中引入臨床護理路徑措施，效果顯著，可縮短住院時間，減少術后并發癥的發病率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腦動脈瘤;介入栓塞術;臨床護理路徑;臨床效果

【中圖分類號】R672【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-131-01

腦動脈瘤是指一種發生于腦動脈壁上的瘤狀突出，是由腦動脈內腔的局限性異常擴大而引起，是造成蛛網膜下腔出血的首要病因[1]。腦動脈瘤在任何年齡段的人群都有可能發生，其中三十五到六十歲最為常見。該病發病率高，局腦血管意外病患的第三位，僅次于高血壓腦出血和腦梗塞，占蛛網膜下腔出血的70%。動脈瘤發病的原因至今還不是很明確，大多與先天性因素、創傷、感染、動脈硬化等有關。介入栓塞術是近幾年發展起來的通過介入技術利用栓塞材料對血管進行栓塞的手術治療，具有微創、療效顯著、術后并發癥發病率低等優勢[1]。臨床護理路徑是由臨床路徑發展小組的成員，針對特定的病患，根據入院指導、診斷、檢查、治療、護理等制定的一種有計劃、有預見性的臨床護理模式，使病人從入院開始，直到病情康復出院，都按照臨床路徑日程計劃表的流程來接受護理，以達到最佳的臨床護理效果。本研究對50例2017年10月至2018年10月在筆者醫院收治的行腦動脈瘤介入栓塞手術患者分別進行了常規護理與臨床路徑護理，現將研究成果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年10月至2018年10月在筆者醫院入院治療的行腦動脈瘤介入栓塞手術患者50例被納入本研究，年齡30-80歲，平均年齡（55.5±5.5）歲，男性31例，女性19例;大腦中動脈瘤者7例，頸動脈分叉部動脈瘤者5例，大腦前交通動脈瘤者14例，大腦后交通動脈瘤者9例;Hunt-Hess I級者18例，II級者11例，III級者7例，IV級者3例;按隨機法分為兩組：對照組25例，觀察組25例。兩組患者在年齡、性別、以及一般臨床癥狀等方面無顯著性差異。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規護理方法（病情監測、身體檢查、心理護理），觀察組患者給予臨床路徑護理[1，3]，包括：（1）在醫院成立臨床路徑發展小組（主治醫師、護理人員、護士長、科主任），根據患者的具體情況，搜索、整理入院指導、檢查、診斷、合理用藥、治療、飲食、護理、心理干預、鍛煉、教育及出院指導為基礎的臨床護理日程計劃表，并對護理人員就日程表上的流程及規范進行培訓;（2）自患者入院開始，根據臨床護理日程表，對病人進行全面的評估，詳細記錄完成情況，不定期抽查，檢查臨床護理路徑的實施情況;（3）術前一天，跟患者詳細介紹手術流程，為患者及其家屬解疑答惑，對患者實施心理干預，緩解患者的不良情緒，手術中檢測病人生病體征變化，酌情給予阿托品跟地西泮，降低并發癥，術后讓患者保持平臥位，頭偏向一側，監測生命體征變化，指導患者飲食，出院前叮囑患者合理飲食、合理睡眠，出院帶藥者，還應叮囑患者藥物服用方法及用藥禁忌，如有不適，立即就診。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者的住院時間、臥床時間、并發癥發病率及患者護理滿意度等。

1.4 數據處理

數據結果統計學分析采用SPSS16.0軟件進行，計量資料采用標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05被認為具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間與臥床時間對比 觀察組患者的臥床時間和住院時間分別為3.44±2.63及12.16±2.46天，明顯短于對照組的7.86±2.45及16.42±2.27天，且組間差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比 觀察組患者發生穿刺部位出血2例，腦血管痙攣2例，感染1例，總發生率為20%，對照組患者發生穿刺部位出血2例，腦血管痙攣2例，動脈瘤再破裂出血3例，感染3例，壓瘡1例，總發生率為36%，組間差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者的護理滿意度對比 觀察組患者的護理滿意度為88.00%，明顯高于對照組的52.00%，且組間差異顯著（P<0.05）。

3 結論

介入栓塞術因其手術流程簡單、創傷小、療效好、術后并發癥發生率低而被廣泛用于腦動脈瘤的治療。臨床護理路徑是針對特定病患，從入院到出院，制定的一種有計劃的臨床護理模式。本研究通過對行介入栓塞術的腦動脈瘤患者實施臨床護理路徑，發現與常規護理相比，患者的臥床時間（3.44±2.63 vs. 12.16±2.46天）及住院時間（7.86±2.45 vs. 16.42±2.27）明顯縮短，穿刺部位出血、腦血管痙攣、動脈瘤再破裂出血、感染、壓瘡等并發癥的發生率明顯降低，患者的滿意度明顯增加，且差異具有統計學意義（P<0.05），這與盧桂花[1]、胡望林[2]、譚淼[3]、陳華征[4]等的研究結果相一致。

綜上所述，對行腦動脈瘤介入栓塞手術的患者實時臨床護理路徑，能縮短住院時間，減少并發癥發生率，提高患者滿意度，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]盧桂花，余良，賴海燕，林葉.臨床護理路徑在顱內動脈瘤血管內栓塞治療中的應用[J].護理研究，2014，28（27）：3406-3407.

[2]胡望林.臨床護理路徑在顱內動脈瘤介入栓塞治療中的應用[J].現代醫院，2018，18（01）：148-150+153.

[3]譚淼.臨床護理路徑在腦動脈瘤介入栓塞手術中的護理效果[J].航空航天醫學雜志，2015，26（12）：1560-1562.

[4]陳華征，華紅果，楊亞茹，王自玲.臨床護理路徑在顱內動脈瘤介入治療中的應用效果評價[J].護理研究，2014，28（26）：3256-3257.