小兒全身麻醉蘇醒期躁動的研究進展

覃鳳梅　唐海玲

【摘 要】 隨著醫學的不斷發展，麻醉學也取得了良好的成就。七氟烷等吸入性麻醉藥物是目前臨床上使用較為廣泛的麻醉劑，但是它會引發患者不同程度的躁動，尤其是兒童，不僅增加了兒童自身的傷害，也增加了手術室人員的工作負擔，增加了父母、家庭的負擔。引起躁動的原因復雜，包括年齡、手術類型、疼痛、麻醉藥物用量等等。本次綜述將對小兒全身麻醉蘇醒期躁動的研究進展進行分析，從而將小兒全身麻醉蘇醒期躁動率降到最低。ADDINCNKISM.UserStyle

【關鍵詞】小兒全身麻醉蘇醒期;躁動;研究進展

【中圖分類號】R726.1【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-297-01

一、躁動的定義

躁動即用完乙醚、環丙烷或氯胺酮麻醉后，患者出現的過度興奮，這種過度興奮往往以語無倫次、哭喊、呻吟等方式表現。小兒是臨床上比較特殊的群體，他們相比較成年人來說，承受力和抵抗力都較弱，因此，躁動在小兒中的發病率更高。小兒的表現通常有哭鬧、煩躁不安，經過安慰之后依舊沒有改善[1]。

二、躁動的評估

目前臨床上已經有18種評定量用于測定患者是否躁動，比如視覺模擬量表、PAED 量表，前者無法評測疼痛感，所以通常會采用后者進行評測[2]。

三、躁動的危險因素

1、年齡因素。全身麻醉蘇醒期躁動與年齡有直接關系，根據相關數據表明，小兒術后躁動的發生概率明顯更高，通常最容易發生躁動的年齡在2～5歲，并且學齡前小兒相比較于學齡期小兒，躁動發生率更高。

2、手術類型。眼科和耳鼻喉科手術術后發生躁動的概率更高。眼科手術由于術后需要對眼睛進行覆蓋，不能夠看到周圍的環境，從而產生懼怕的心理，增加躁動的發生。

3、疼痛的影響。術后疼痛是比較常見的并發癥，但是隨著疼痛感的增強，躁動的發生幾率也增加。由于小兒對疼痛的敏感度強，忍耐力低，因此更加容易發生躁動[3]。

4、術前焦慮狀態。術前的心理和心情對于手術指標有很大影響，同樣，對于術后發生躁動的影響也巨大。

5、吸入麻醉藥物。根據相關研究表明，麻醉藥物的使用方式會對躁動產生直接影響，吸入式麻醉藥物發生躁動的概率更高。因為它對于神經系統的抑制程度不一，從而使得各大功能恢復情況各異。

四、躁動的預防和治療

1、術前安撫

對于小兒手術前，可以采用催眠療法、音樂療法等，來緩解小兒的情緒，并且進行言語的鼓勵，從而降低躁動的發生。

2、藥物預防

2.1 阿片類藥物

芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼都是相對比較優秀的阿片類藥物，他們不僅有鎮痛和鎮靜的作用，同時還能夠減少吸入麻醉藥物的使用量，從而降低術后躁動的發生。

2.2 咪達唑侖

咪達唑侖是一種苯二氮艸卓類鎮靜藥物，口服的話，可以起到良好的鎮靜作用。但是該方法仍然需要數據作為支撐，目前存在較大爭議。

2.3 氯胺酮

術前給予氯胺酮，劑量為：1mg/kg，可以明顯的降低術后躁動的發生。并且根據相關研究表明，氯胺酮的作用比咪達唑侖相比更有優勢。氯胺酮是一種N-甲基天冬氨酸受體阻斷劑，鎮定效果、鎮靜效果都良好，并且對呼吸的抑制性低，也不會對麻醉時間造成影響[4]。

2.4 α2腎上腺素受體激動劑

右美托咪定是一種最新型的α2腎上腺素受體激動，不僅可以用于手術的麻醉和鎮定，也可以廣泛運用在ICU患者鎮靜、纖維支氣管鏡檢查等方面，效果顯著。

2.5 丙泊酚

與七氟烷相比，丙泊酚可以有效的降低躁動的發生，它可以降低腦內葡萄糖和乳酸鹽的濃度，而這兩者正是導致躁動發生的主要因素，降低這兩者的含量，就意味著降低躁動發生的概率[5]。

2.6 曲馬多

曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮痛藥，屬于人工合成的。與μ受體、 κ受體和σ受體可以選擇性的結合，從而對中樞神經遞質起到影響作用，對去甲腎上腺素重的吸收進行抑制，從而發揮自己獨有的鎮痛和抗寒戰效果。

3、優化圍術期麻醉管理

在麻醉藥物的選取方面，應該更加的嚴謹和謹慎，尤其對于小兒患者。

3.1 麻醉誘導

靜脈麻醉誘導可以運用在成功開放靜脈通路的小兒身上，常用的藥物如下：丙泊酚：2～3 mg /kg，硫噴妥鈉：5～7mg /kg。對于靜脈通道開放失敗的小兒，可以采取吸入麻醉誘導的方式，七氟烷濃度需要在8%以上，從而使得小兒從清醒過渡到睡眠，減少因為哭鬧造成的氣道痙攣等。

3.2 麻醉維持

麻醉維持應當盡量選取靜脈麻醉藥物，這樣可以減少躁動的發生。比如，丙泊酚：3～6 mg /（kg·h），瑞芬太尼：0～2μg /（kg·min），芬太尼總用量：0～10μg /kg。

4、術后鎮痛和安撫

4.1 充分的術后鎮痛

在小兒術后蘇醒期間，應該保證其合理的鎮痛，從而降低小兒負面情緒的出現，從而減輕躁動的發生。

4.2 安撫

小兒蘇醒期內，可以讓家人陪護，尤其的母親，小兒在看到母親時，情緒會平復較多。此外，蘇醒室的環境要溫暖舒適，并且墻壁上可以掛一些兒童畫，播放輕音樂等，并且最好保溫措施。

五、躁動的治療

首先可以采用藥物治療，比如芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖等，但是很多研究表明，使用該類藥物會影響小兒的蘇醒質量，因此，使用完藥物之后，要多觀察一段時間，意識清醒之后再回到病房。

六、總結

躁動帶給小兒的不僅是身體上的病痛，更多的是精神層面的折磨，因此，為了降低躁動的發生，術前的安撫、藥物輔助是必不可少的環節，術后的蘇醒期也尤為關鍵，鎮痛、鎮靜一個都不能少。維持麻醉也是可以采用的步驟，采用丙泊酚和瑞芬太尼更加合理?？傊?，小兒躁動應當引起足夠的重視。

參考文獻

[1]孫一笑，王士雷，賈長新，楊峰云，江亞楠，李少娜.右美托咪定和丙泊酚對小兒七氟醚全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].青島大學學報（醫學版），2018，54（02）：221-224.

[2]張云硯，易佳盛，孫濤，曾滋，陳榕，夏中元，孟慶濤.右美托咪定預注用于小兒全身麻醉誘導的安全性觀察[J].武漢大學學報（醫學版），2018，39（06）：1000-1004.

[3]帥斐，賈俊香，黃惠瓊，姚向國.右美托咪啶復合地佐辛在小兒鼾癥手術全身麻醉中對蘇醒期的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：27-29.

[4]張慶華，黃修海，曹志云，董桃花.帕瑞昔布鈉與右美托咪定聯用預防小兒全身麻醉蘇醒期不良反應的效果探究[J].藥品評價，2017，14（05）：33-36.

[5]趙亞娟，盧吉燦，劉超，孫玉琦.地佐辛對減輕小兒耳鼻喉手術全身麻醉蘇醒期躁動的作用[J].現代診斷與治療，2017，28（10）：1805-1807.