乳腺癌患者化療期間的護理干預措施

王東

【摘 要】目的：化療前后采取有針對性的護理，可減少化療期間的不良反應，減輕患者的痛苦，使化療順利進行。方法：根據患者心理狀況，治療方案等，對患者有針對性的實施化療護理、心理護理，及健康教育。結果：通過醫護人員的密切觀察及時預防，全部患者均順利完成化療療程，本組有兩例患者發生靜脈炎，其他的不良反應如：脫發、惡心、嘔吐患者能夠耐受，并表示理解，另外幾種不良反應得到不同程度的控制，患者滿意率較高。結論：全面綜合護理為患者提供了較好的生活質量，減輕了患者的痛苦，提高了生存質量。

【關鍵詞】乳腺癌;腫瘤護理;化療

【中圖分類號】R493【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-222-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年新發患者數130萬，死亡人數接近40萬[1]。隨著乳腺癌早期發現，早期診斷，以及醫療手段的進步，其病死率明顯下降。乳腺癌根治術就是治療乳腺癌常用的方法，并在術前術后輔以化療，在提高患者生存率，降低死亡率方面取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組病例50例均為女性，年齡25～67歲，術前均行乳腺鉬鈀X線攝片及B超檢查，全部病例經病理學檢查確診為乳腺癌。臨床病理分期為 Ⅰ期35例，Ⅱ 期15例。其中未婚2例，配偶健在40例，離婚4例，喪偶4例。所有患者化療前全身情況尚好，無心、肝、腎等重要臟器損害，無明顯骨髓抑制，血紅蛋白80g以上，白細胞總數4.0 ×109/L 以上，血小板在50 ×109/L 以上。

2 護理

2.1 心理護理 化療是一種治療癌癥的有效手段，但它本身又是一種影響人生理、心理、社會平衡的應激因素，因為患者既要承受疾病引起的一系列癥狀和痛苦，還要忍受各種因化療帶來的不良反應[2]。患者常常出現焦慮、抑郁、恐懼、緊張等情緒，在護理中應及時掌握患者的心理特征及化療的各種不良反應，耐心向患者介紹化療的目的和意義，可能出現的反應，優化病區環境，關心體貼患者并及時為其解除痛苦，使其樹立戰勝疾病的信心，保證及嚴格服從并堅持全程治療。

2.2 骨髓抑制的護理 化療藥物對骨髓有抑制作用，可導致血液中白細胞，血小板下降，血細胞減少是化療最主要的危險。因此每周應定時檢測血象1～2次和觀察有無出血情況，若白細胞總數低于4.0×109/L、血小板低于50×109/L，則暫停化療，給予必要的支持治療，遵醫囑使用升高白細胞的藥物，注意有無出血傾向，如鼻及牙齦出血等。囑患者用軟毛牙刷刷牙，避免意外碰撞。出現白細胞及血小板減少時，嚴格無菌技術操作，加強空氣消毒，減少探視人員，防止感染，協助做好生活護理，注意安全，避免受傷[3]。

2.3 消化道反應的護理 化療引起的不良反應常見有惡心、嘔吐，也可發生腹瀉、便秘等。惡心、嘔吐，是較常見的胃腸道反應，大多數藥物都可引起，持續3～5d不等，嚴重者會更長，甚至患者嗅到氣味或看到藥瓶都會發生，食水不進，脫水，體質量減輕。嚴重影響了患者的治療和體力恢復，患者常常因不能耐受而被迫停止化療。為減少惡心、嘔吐的發生，囑患者化療前進食勿過飽，并延長用藥與進食之間的間隔時間，同時在輸入化療藥物前30min及化療結束后，遵醫囑使用抑制胃腸道反應的藥物如甲氧氯普胺、格拉斯瓊等。出現嘔吐后，給患者取側臥位，輕拍患者背部，促使嘔吐物順利流出，防止誤吸入氣管。嘔吐結束后，協助患者漱口并及時清理嘔吐物，防止不良剌激加重癥狀。

2.4 口腔黏膜反應的護理 化療藥物可引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。化療期間應囑患者多飲水，以減輕藥物對黏膜的毒性刺激。做好口腔護理，保持口腔清潔，飯后漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙。涼開水漱口，每日至少5次以上。發生口腔潰瘍后，應進食營養豐富無刺激性的流質和半流質飲食，以減輕疼痛。

2.5 脫發的護理 化療藥物使毛發根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞不再重新發生，蔓延引起脫發。化療前告知患者可能出現脫發，但化療引起的脫發是可逆的，在化療間歇和化療結束后頭發會重新生長，使患者心理有所準備，消除顧慮。幫助患者調整外觀變化，如戴帽子及假發等，以減少脫發對于患者生活形態及功能的影響。

2.6 靜脈炎的護理 從注射部位的靜脈開始，沿靜脈走行，受累靜脈發紅，或色素沉著、疼痛、血管變硬，呈條索狀以至血流受阻[4]。為保證治療順利進行，減輕患者的痛苦，護理人員穿刺時操作要熟練，盡量一針見血，根據藥物性質選用適宜的溶媒稀釋，合理安排給藥順序，掌握正確的給藥方法，減少藥液對血管壁的剌激，有計劃地由遠端開始合理選擇靜脈并注意保護，有條件時可加用過濾器，可降低液體顆粒或其它雜質引起的靜脈炎的發病率。

3 討論

全身化療是乳腺癌重要的輔助治療手段之一，隨著抗癌新藥，新方法的不斷涌現，多數患者通過化療或聯合治療手段，癥狀均得到緩解，生命得以延長，甚至有些疾病可以得到治愈，化療在提高治愈率，降低死亡率方面發揮著日益重要的作用。但化療期間的不良反應較多，給護理方面提出更高的要求，通過護理人員細心觀察患者的病情變化，及早發現問題，及時給予相應的心理護理和健康教育指導，減輕了患者的痛苦，使患者身心狀態和生活質量有明顯提高。

參考文獻

[1]江小好，劉國珍，蔣靜婷. 102例乳腺癌術后化療患者的護理體會[J]. 現代醫院，2012，12（10）：70-71.

[2]朱粉琴. 護理干預對乳腺癌術后化療患者的護理體會[J]. 內蒙古中醫藥，2012，19：135-136.

[3]賈肖林，阮贊麗， 王延波. 淺談乳腺癌術后化療治療的護理[J]. 工企醫刊，2013，3：251-252.

[4]吳桂鳳. 乳腺癌患者術后化療的護理體會[J]. 當代醫學，2012，18（35）：123-124.