濃縮血小板凝膠治療慢性難愈合創面的臨床研究

武林　梁艷　鄧凡　李瑩　黃元君

【摘 要】目的：觀察手工濃縮血小板凝膠治療慢性難愈合創面的治療效果及安全性，通過體外抑菌試驗評價其抗感染作用。方法：2017年 12 月至 2018年 12 月，在黔西南州人民醫院燒傷科及傷口造瘺科使用手工濃縮血小板凝膠的方法來治療 20 例慢性難愈性創面患者。通過觀察創面上皮化覆蓋情況和治療結束后復查患者血小板抗體及經血傳染病結果評價其療效和安全性。選取創面感染最常見的金黃色葡萄球菌作為實驗菌株，分別接種于富含血小板瓊脂平板及普通瓊脂平板，通過對比經48小時培養后，兩平板上金葡菌的菌落數，了解濃縮血小板對金葡菌有無抑菌作用。結果：本研究未發生創面感染惡化、全身或局部的不良反應。結論：手工濃縮血小板凝膠能促進慢性難愈合創面的上皮化覆蓋，加速創面的愈合。

【關鍵詞】濃縮血小板凝膠; 難愈合創面

【中圖分類號】R605【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-230-01

慢性難愈合創面在臨床是指由于各種原因形成的創面經4周以上正規治療不能愈合或無愈合趨勢的創面。而這類創面多見于糖尿病潰瘍和深Ⅱ度以上燒燙傷。隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率呈逐年升高，而糖尿病患者常因血管、周圍神經病變以及感染等因素易發生糖尿病皮膚潰瘍和糖尿病足，糖尿病皮膚潰瘍和糖尿病足的愈合時間較長或根本不愈合，很多患者最后需要進行截趾或截肢。慢性創面是一種長期消耗性疾病，往往經過多次手術卻療效不佳，不僅給患者造成了極大的痛苦，還給社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔[1]。燒傷是我們生活中常見的意外傷害之一，據統計，燒燙傷僅次于交通事故，在意外傷害的死亡人數中排第二。燒燙傷的創面愈合是一個復雜的過程，主要依靠血管內皮細胞和成纖維細胞增殖，結締組織形成以及傷口的重新塑造來完成，但患者全身情況差，以及感染、血管化不良等局部因素也造成創面難以愈合，而在愈合過程中由于感染或傷口張力原因，使得膠原纖維過度增生瘢痕，甚至出現瘢痕攣縮。不僅影響美觀，還會出現痛癢等不適，影響患者的正常生活及交際，重者還能使關節活動受限，給患者造成了很大的影響。因此，難愈合創面的修復是一大難題，而尋找安全有效的治療方法是目前的研究熱點[2]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

從2017 年 12 月至 2018 年12月在黔西南州人民醫院燒傷科及造瘺門診治療的患者中選擇符合選擇標準的20例慢性難愈性創面患者納入本項研究。

1.2 選擇標準

（1）年齡及性別不限;（2）若合并內外科疾病，入院后需經過正規治療，糖尿病人需嚴格控制血糖，長期臥床患者需注意肺部和泌尿系感染。（3）創面經換藥、清創手術、負壓真空吸引等常規治療后無愈合跡象或出現惡化趨勢。（4）未使用免疫抑制劑。（5）簽署知情同意書。（6）治療前后均應做經血液傳播疾病的檢測。

2 方法

2.1 PRP的準備備 向州中心血站申請經檢驗合格的濃縮血小板，進行血型，確認凝縮血小板與患者血小板ABO血型一致。

2.2 治療方案 取創面分泌物送細菌培養。開放原始創面，徹底清創。取一注射器抽取20ml濃縮血小板;另一注射器抽取1ml凝血劑（1 mL 100 g/L的氯化鈣與1000 U凝血酶混合而成），同時將濃縮血小板與凝血劑緩慢均勻噴灑在患者創面上，2min后即在患者創面表面形成一層濃縮血小板凝膠，先用凡士林紗布覆蓋創面，再外敷無菌紗布作常規固定。

2.3 療效觀察 1）治療后第3天、第7天、第10天觀察創面上皮化覆蓋率。2）經48小時培養后，兩平板上金葡菌的菌落數。3）不良反應：治療過程中連續觀察并記錄是否存在創面惡化擴大、感染加重、創面復發等不良反應;治療結束后復查患者血小板抗體，用于評價治療的安全性。4）本研究將使用濃縮血小板凝膠治療2周月內的創面上皮化覆蓋率分為如下5個等級：Ⅰ級：覆蓋率 100%;Ⅱ級：覆蓋率在 75% ～100%;Ⅲ級：覆蓋率在50% ～75%;Ⅳ級：覆蓋率在 25% ～ 50%;Ⅴ級：覆蓋率低于25%。

3 結果

3.1 療效評價 治療 10天后，所有傷口面積均有縮小，整個創面干燥、色澤紅潤，血供良好，創面有粉紅色新生上皮覆蓋。其中1例糖尿病足患者由于創面體積較大（約5*5ml），2 周時肉芽組織生長情況一般，患者對治療不滿意，要求終止治療。

3.2 安全性

3.3 本研究20例患者在治療期間均未出現創面惡化擴大、創面復發等情況。復查血小板抗體均為陰性。

4 結論

本研究發現在使用手工濃縮血小板凝膠治療后10天后創面上皮化覆蓋率分別為55%、20%與20%，這說明在治療的10天內，創面處于修復狀態。

PRP中高濃度的血小板被激活后釋放大量的生長因子，這些生長因子已被證實可促進軟組織的修復[3]。

本研究的體外抑菌試驗證明，濃縮血小板凝膠對金葡菌有明顯的抑菌效果，可能與手工濃縮血小板凝膠中殘留的大量白細胞有關。但本實驗也有諸多不足之處，抑菌實驗選取菌種單一，觀察時間較短等。因此，濃縮血小板凝膠抑菌機制待進一步探討。

總之，濃縮血小板凝膠是血液的濃縮物，其中所含的各種生長因子濃度比例接近于體內正常比例，各生長因子之間有最好的協同促進作用，對難愈合創面的修復效果明顯，且具有價格經濟、易獲得、易操作等優點，建議在臨床科室大力推廣。

參考文獻

[1]李明，章軍輝，李淑敏，荻正林，何志勇，賈偉濤，袁霆，張長青.應用自體富血小板血漿治療慢性難愈性創面的實驗研究.中華關節外科雜志. 2016.10（6）：624-629

[2]張煥虎，戰志勇.富血小板血漿的發展及在創面修復中的應用. 中國現代普通外科進展2013，16（4）：309-311.

[3]molloy T，wang T，Murrell GCThe roles of growth factors intendon and ligamen healing[J].Sports Med，2003，33（5）：381-394.