2013-2017年紅河州狂犬病流行病學特征分析

羅蟾卿　鮑綠地　牟建春　王俊霞　錢帥

【摘 要】目的：通過分析2013-2017年紅河州狂犬病流行病學特征，為防控狂犬病制定預防控制策略和措施，提供可靠的信息和依據。方法：收集紅河州疾病預防控制中心的狂犬病病例流行病學個案調查資料、狂犬病疫苗使用資料，采用spss17.0，Excel 2007統計軟件對狂犬病流行概況、三間分布特征以及疫苗接種情況進行描述性分析。結果：紅河州狂犬病流行病學特征分布與我國狂犬病病例分布特征相似，2013-2017年共發生狂犬病病例56例，夏季高發，男女性別比1.33：1，男性多于女性。農民發病最多，其次是學生和散居兒童。病例暴露后狂犬病疫苗接種率低，僅有5.36%，全程接種率為0，暴露后接種疫苗與地區、職業分布具有統計學差異（x2=20.498，（<0.05;x2=23.539，（<0.05），狂犬病暴露后處理具有地區統計學意義（x2=21.020， （<0.05）。結論：紅河州農村和城市養犬普遍但缺乏有效的管理和免疫，群眾自我防護意識不強，暴露后未進行及時、規范處置是導致發病的主要原因。

【關鍵詞】 紅河州;狂犬病;流行病學;特征;分析

【中圖分類號】R535【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-246-02

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病病毒感染引起的一種侵犯中樞神經為主的急性人獸共患傳染病。狂犬病毒一般通過唾液以咬傷方式傳給人。迄今為止，一旦發病，病死率達100%[1]。近年來，紅河州犬、貓的飼養增多，被犬、貓傷害的人數也不斷的增加，狂犬病報告數和死亡數一直位居云南省法定報告傳染病前列。狂犬病的流行不但嚴重威脅著人民群眾的生命安全，而且造成了嚴重的心理影響和沉重的家庭經濟負擔。為掌握紅河州狂犬病疫情和影響因素，現對紅河州2013-2017年狂犬病流行病學資料進行分析，可以在人群暴露后進行及時、科學、規范預防處置，能有效避免狂犬病的發生。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于國家疾病監測信息報告管理系統和紅河州各縣市疫情監測數據，包括疫情處置和流行病學個案調查。2013-2017年人口資料來自《疾病預防控制基本信息系統》。

1.2 方法

采用spss17.0，Excel2007統計軟件對資料進行整理、統計和分析。

2 結果

2.1 發病概況

紅河州2013-2017年累計報告狂犬病發病死亡56例，年平均發病率為0.24/10萬，狂犬病發病呈歷年的一般水平為散在流行。2013年有6個縣市報告發病死亡10例（0.22/10萬），2014年發病率最高，共有6個縣市報告發病、死亡14例（0.31/10萬），2015年發病略有下降，有7個縣市報告發病死亡11例（0.24/10萬）;2016年又有所回升，共有8個縣市報告發病死亡14例（0.30/10萬）;2017年有4個縣市報告發病死亡7例（0.15/10萬）。2013-2017年發病情況，見圖1。

圖1 2013-2017年紅河州狂犬病發病率變化情況

2.2 流行病學特征

2.2.1 地區分布

近五年紅河州除綠春縣以外12縣市均有狂犬病病例報告。2014年和2016年報告病例數最多，2014年6個縣市報告病例14例，為蒙自市（5例）、金平縣（3例）、個舊市（2例）、石屏縣（2例）、開遠市（1例）、彌勒市（1例）;2016年8個縣市報告14例，為個舊市（3例）、屏邊縣（3例）、彌勒市（2例）、紅河縣（2例）、石屏縣（1例）、瀘西縣（1例）、元陽縣（1例）、河口縣（1例）。見表1。

2.2.2 時間分布

五年來紅河州各月均有狂犬病病例報告，夏季高發。其中，春季（3-5月）報告14例，占25%（14/56）;夏季（6-8月）報告18例，占32.14%（18/56）;秋季（9-11月）報告5例，占8.93%（5/56）;冬季（12-2月）報告13例，占23.21%（13/56）。見表2。

2.2.3 人群分布

報告的56例病例中，男性32人，占57.14%（32/56），女性24人，占42.86%（24/56），男女性別比1.33：1。發病的職業中農民最多，有47例，占83.93%（47/56）;學生6例，占10.71%（6/56）;散居兒童3例，占5.36%（3/56）。病例的年齡構成中，0歲-10歲、45-70歲報告病例數最多，分別占17.86%（10/56）和50%（28/56）。見表3。

2.3 病例暴露方式及暴露后處置

2.3.1 傷人動物種類、傷人后處置、犬貓傷人率

紅河州近五年56例狂犬病報告病例的傳染源主要是犬。傷人動物自家養犬28例，占50.00%（28/56）;鄰居養犬10例，占17.86%（10/56）;流浪犬10例，占17.86%（10/56）;流浪貓病例有1例，占1.79%（1/56）;不詳動物7例，占12.50%（7/56）。說明農村地區養犬是狂犬病發病的重大隱患，有一例是被貓咬傷引起的狂犬病要引起充分的重視。動物傷人后，病死或打死后進行深埋有10例，正確處理率僅有17.86%（10/56）;傷人動物尸體被丟棄占35.71%（20/56），被烹食7.14%（4/56），傷人動物被趕跑5.36%（3/56），動物如常生活5.36%（3/56），傷人動物失蹤7.14%（4/56），其他21.43%（12/56）。被犬貓傷人率從高到低依次為：屏邊縣3.62/10萬、蒙自市2.11/10萬、紅河縣1.65/10萬、石屏縣1.63/10萬、個舊市1.51/10萬、金平縣1.37/10萬、彌勒市1.26/10萬、元陽縣0.99/10萬、瀘西縣0.97/10萬、建水縣0.37/10萬、開遠市0.3/10萬。屏邊素來有吃狗肉的習慣，當地趕集天的每周一鍋狗肉紅火，販賣狗肉使得狂犬病暴露機會增多。

2.3.2 暴露方式、分級、暴露部位

暴露方式以咬傷為主，有48例，占85.71%（48/56）;抓傷2例，占3.57%（2/56）;不詳病例6例，占10.71%（6/56）。報告的56例病例中I級暴露有2例，占3.57%（2/56）;II級暴露有9例，占16.07%（9/56）;III級暴露有38例，占67.86%（38/56），高于全國監測結果，暴露不詳的有2例，占3.57%（2/56）。暴露部位依次為：下肢膝以下為主，有21例，占37.50%（21/56）;手部暴露有17例，占30.35%（17/56）;手臂暴露有4例，占7.14%（4/56）;頭部暴露有4例，占7.14%（4/56）;下肢膝以上暴露有2例，占3.57%（2/56）;軀干暴露有1例，占1.79%（1/56）;不詳病例暴露有7例，占12.5%（7/56）。

2.3.3 暴露后傷口處置和免疫情況

56例病例中，有28例病例在遭到犬傷害后未進行任何處理，占50.00%（28/56）;在遭到犬只傷害后18例病例進行自行處理，占32.14%（18/56），處理方式以沖洗及涂擦酒精為主，未進行規范有效的沖洗和消毒;遭到犬只傷害后僅有3例病例（受傷部位為頭面部）到醫療機構（鄉鎮衛生院）進行處理，占5.36%（3/56）;7例病例暴露后傷口處理方式不詳，占12.50%（7/56）。56例病例中，有53例病例在遭到犬傷害后未進行免疫接種，占94.64%（53/56）;僅有3例病例在暴露后注射狂犬病疫苗（受傷部位為頭面部，均未進行抗狂犬免疫球蛋白的接種），占5.36%（3/56），3例病例分別于接種首針次、接種2針次和接種3針次后就出現發病。暴露后沒能進行及時規范處置，免疫接種率極低，暴露后接種疫苗與職業分布具有統計學差異（x2=23.539，（<0.05），紅河州十三縣市狂犬病暴露后疫苗接種與暴露后處理具有統計學意義（x2=20.498，（<0.05; x2=21.020， （<0.05）。

2.3.4 犬傷暴露后處置統計

紅河州犬傷暴露后處置人數統計：2015年共34017人，2016年共33316人，2017年共38442人。

3 討論

3.1 流行特征分析

紅河州地處低緯度亞熱帶高原型濕潤季風氣候區，地勢較高，氣候類型多樣，夏季天氣炎熱，人畜戶外活動頻繁，人們衣著相對單薄、簡短，暴露后程度加重，因此，紅河州2013-2017年狂犬病發病時間以夏季高發。地區分布農村多發，由于農村地區人口密度大，經濟落后，文化教育水平低，社會綜合發展水平不高，人們的意識不強，犬只密度大且不能嚴格管理及免疫家養動物，農村養犬防盜和好吃狗肉的習慣，致使暴露機會增加，但狂犬病防護知識的欠缺或是報有自家養犬不會帶有狂犬病病毒的僥幸心理，使暴露后不能及時進行傷口處理和疫苗接種等的規范處置是發病的主要原因，因此，可以看出農村地區是狂犬病防治的重點地區;從人群分布看，性別以男性為主，男性作為家庭的主要勞動力及其支柱經常需要外出務工，天氣熱肢體裸露，暴露機會增加;職業以農民為主，其次是學生和散居兒童;年齡以少年兒童和青壯年為主，少年兒童高發是由于防護意識差，好奇心驅使喜歡逗玩、追趕動物，激惹動物后缺乏保護從而遭到襲擊。但隨著近年紅河州加大了狂犬病防治知識的宣傳，群眾的自我防護意識加強，暴露后及時進行處置人員逐年增加，自2017年開始，紅河州人狂犬病的發病開始出現較為明顯的下降。

3.2 疫情原因分析

3.2.1 犬只缺乏有效的“管、免、滅”

農村和城市養犬普遍但缺乏有效的管理和免疫。農村犬類80%以上為散養[2]，散養犬自由活動，使動物傷人事件增多[3];城市寵物犬增多，常有病狗及來路不明的流浪狗流浪貓出現，病犬、瘋犬、流浪犬不能及時捕殺，動物間疫情控制效果較差。犬類免疫覆蓋率低，農村地區犬只免疫率僅為10%-20%[4]。

3.2.2 暴露后處置不及時、不規范

群眾自我防護意識不強，III度暴露者僅有3例到正規醫院進行處理，但這3例病例的暴露部位為頭面部，卻只接種狂犬病疫苗，未接種狂犬病免疫球蛋白致使疫苗尚未產生有效的抗體即導致發病。部分被犬咬傷人員存有僥幸心理，被自家犬咬傷、傷勢輕微、傷人犬外表無異常等因素影響了被犬咬傷者的主動就醫，認為被咬傷不會有事，不進行接種疫苗等規范處置導致發病。

3.2.3 聯防聯控工作機制仍需完善

狂犬病防控工作是一項多部門合作的社會性工作，雖然已建立了信息互通機制，但缺乏一個日常協調機構，仍存在各自為戰的現象，難以應對狂犬病的綜合防控措施的落實。

綜上所述，紅河州農村和城市養犬普遍，但缺乏犬只有效的“管、免、滅”，群眾狂犬病防控知識的缺乏，導致暴露后未及時進行規范的暴露后處置，是疫情發生的主要原因。

參考文獻

[1]歐志梅，朱昆蓉，陳超，等.狂犬病暴露病人狂犬病防治知識認知現狀及其影響因素調查[J].CHINESE NURSING RESEARCH，2016，30（7）：2500-2502.

[2]李蘭娟，任紅.傳染病學[M].第八版.北京：人民衛生出版社，2015：104-108.

[3]王世清，張斯鈺，肖軍葉，等.湖南省農村居民狂犬病暴露處置現況調查[J].中國媒介生物學及控制雜志，2011，22（6）：564-566.

[4]譚海，段曉冬，張海明，等.2014年廣州市區狂犬病橫斷面調查[J].中國動物檢疫，2015，10（2）：14-18.