411例活產早產兒高危因素臨床分析

朱麗虹，謝 露，李國興，孫 靜，李曉靜，鄒 萍，郭碧舟，黃 田，周 鵬，李沁鴻

（1.昆明市婦幼保健院兒童保健部，云南 昆明 650000； 2.長江大學醫學院，湖北 荊州 434023）

早產兒是指出生時孕周小于37周的新生兒。2010年全球早產發生率已達11.1%[1]。早產兒是造成圍產兒死亡和新生兒疾病最重要的原因之一[2]。隨著我國二胎政策放開，高齡產婦妊娠并發癥增多、早產兒搶救技術地不斷提高等，早產兒死亡率下降，存活的早產兒可出現生長發育遲緩、腦性癱瘓、智力障礙、癲癇、言語障礙、行為異常等。早產兒高危因素的探討，預防早產的發生提供依據。現將411例早產兒的高危因素分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年1月出生，在我院新生兒科住院治療出院的411例活產早產兒作為研究對象。按照出生孕周及體重，分別劃分為三組，AGA組331例，占比80.53%；SGA組55例，占比13.38%；LGA組25例，占比6.08%。

1.2 研究方法

回顧性分析411例早產兒的高危因素，包括：胎膜早破、胎盤異常、臍帶異常、羊水異常、疤痕子宮、妊娠高血壓、子癇、孕母糖尿病、孕母貧血、孕期感染、宮內窘迫等，并對高危因素進行排位。同時比較單一因素和2個及2個以上因素對早產兒的影響。

1.3 診斷標準

參照《兒科學》（第九版）及《中國不同胎齡新生兒出生體重百分位數參考表》的診斷標準。出生體重在同齡平均體重的第10-90百分位為適于胎齡兒（AGA）；出生體重在同齡平均體重的第10百分位以下為小于胎齡兒（SGA）；出生體重在同齡平均體重的第90百分位以上為大于胎齡兒（LGA）。

2 結 果

2.1 按出生胎齡與體重比分組來統計高危因素

A G A 組高危因素占比前三位分別是胎膜早破（1 5.3 1%）、胎盤異常（1 4.5 0%）、疤痕子宮（11.70%）；LGA組高危因素占比前三位分別是胎膜早破（59.00%）、孕期糖尿病（23.07%）、疤痕子宮（15.39%）；SGA組高危因素占比前三位分別是：胎膜早破（54.54%）、妊娠高血壓（32.72%）、疤痕子宮（14.54%）。其中疤痕子宮在三組中占比較為接近，均在11-16%之間，見表1。

表1 411例早產兒按出生胎齡與體重比分組高危因素統計表

2.2 AGA與SGA早產兒高危因素個數的差異

本研究中，因LGA組早產兒樣本數量較少，故僅選擇AGA和SGA早產兒組之間進行比較。此兩組受單一因素影響比例基本相同，但SGA受2個及2個以上因素影響的比例明顯高于AGA組，采用非參數秩和檢驗本例，Z=-1.604，P=0.109，有99%的把握可認為影響早產兒SGA與AGA的高危因素個數有差異，見表2。

表2 三組早產兒高危因素影響因素個數占比統計表

3 討 論

胎膜早破是圍生期常見并發癥，也是導致早產率增高的最常見高危因素。感染是與胎膜早破發生最密切的因素之一[3]。尤其是生殖道細菌感染，如細菌性和霉菌性陰道炎。致病微生物滯留于宮頸或陰道后穹隆可以產生各種蛋白酶和膠質酶、炎性因子可使胎膜結構破壞[4]。曾有相關研究報道：妊娠期孕婦的B族鏈球菌陽性率高達20%以上[5]。宮頸機能不全如先天性宮頸過松、多次人工流產、多次分娩裂傷等使宮頸結構不能承受子宮逐漸增大的壓力，致使宮頸口括約肌松弛，羊膜囊突出于宮頸口，易致胎膜早破。孕母飲食中營養素缺乏、妊娠晚期的盆腔檢查、羊膜腔穿刺、外力撞擊、勞累、負重等機械性因素。精液中的前列腺素可能會引起宮縮而致胎膜早破[6]。在本資料中，三組早產兒的高危因素中胎膜早破均占較高的比例，說明胎膜早破是早產兒最常見的高危因素，與國內普遍研究所得結論一致。

胎盤異常在本資料收集中包括胎盤早剝、前置胎盤、胎盤植入等。胎盤異常可造成灌注不足，營養物質運輸缺乏。胎盤發育過程中所必需的生長因子和激素的異常也可影響胎盤絨毛膜和血管發育[7]。常見疾病如胎盤梗死、慢性絨毛膜炎、血管瘤等可通過限制子宮胎盤血流引起SGA[8]。

疤痕子宮疤痕部位的妊娠，胎盤前置并且進入瘢痕里，易出現兇險型前置胎盤、產前出血、感染致胎兒早產。疤痕子宮列入三組早產兒組第三位，與二胎政策的開放、高齡產婦增多有較大關系。因此產科嚴格控制剖宮產指征、探討疤痕子宮再分娩產式可有效的降低疤痕子宮引起早產的風險。

本研究中，妊娠期糖尿病是LGA組早產兒占比較高的影響因素。由于胎兒長期處于母親的高糖環境，刺激胰島B細胞異常增多，產生大量的胰島素，促進蛋白質、脂肪合成抑制脂肪分解，引起胎兒體內代謝異常[9]。孕婦早期高血糖可使胚胎發育異常，導致流產、早產。國內沈潔等人一項采用對納入5篇文獻進行Meta分析研究顯示GDM組發生LGA的可能性是妊娠期血糖正常組的2.12倍[10]。故監測和控制孕婦血糖，給予LGA早產兒生后適度營養干預，避免因過度追趕生長發生代謝綜合征的潛在危險。

本研究中，SGA組妊娠高血壓的占比明顯高于其他兩組。妊娠高血壓母親血管痙攣及胎盤血管急性動脈粥樣硬化，造成胎兒營養供應不足及胎盤功能下降，致使胎兒發生宮內發育遲緩，持續到胎兒出生，成為發生SAG的主要高危因素。國外Mounira等研究發現，子癇前期可使SGA發生率升高至11%，其中重度子癇前期母親SGA出生風險高達40%[11]。

早產兒高危因素發生并非單一因素造成，SGA組較AGA組受多個因素影響更多見，借此可推斷多個高危因素更容易導致SGA的發生。因此，做好圍生期保健，孕期健康宣教，產前檢查及監護，并積極治療妊娠并發癥，才能有效降低早產兒發生率及圍生期死亡率。