手指操對減少經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后壓瘡的效果觀察

劉 娟，薛宗乾，馬曉靜，張華榮

（江蘇省張家港澳洋醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 蘇州 215600）

通過穿刺人體上肢的橈動脈進(jìn)行冠狀動脈的造影診斷以及介入治療不僅可以減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，而且有疼痛感較小、容易包扎及拆除、副作用少及恢復(fù)快等優(yōu)勢，因此該手術(shù)方式被廣泛用于冠心病的診斷治療。該術(shù)式治療后通常會使用壓迫止血器長時間對橈動脈的穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，進(jìn)而導(dǎo)致患者的腕部皮膚出現(xiàn)較為嚴(yán)重的壓瘡，讓患者感覺到明顯的疼痛[1]。因此我院對于該術(shù)式治療后的患者給予手指操護(hù)理，以減少發(fā)生壓瘡的可能性，現(xiàn)報告如下。

1 資料、方法

1.1 基線資料

選取2019年1月至2019年12月我院收治的冠心病患者50例，所有患者均選擇冠脈介入手術(shù)，隨機(jī)均分為兩組，分別設(shè)為對照組和干預(yù)組，每組各25例。

對照組：男性有15例，女性有10例；年齡在46歲至75歲之間，平均年齡為（59.72±7.85）歲。

干預(yù)組：男性有18例，女性有7例；年齡在48歲至74歲之間，平均年齡為（60.05±7.57）歲。

對比以上兩組患者的基線資料，P值＞0.05，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①在冠脈造影診斷中艾倫試驗呈陽性；②冠脈介入手術(shù)后病情穩(wěn)定且能交流；③無腦、腎、肝方面的功能障礙；④手術(shù)后使用常規(guī)的抗凝藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺部位在術(shù)前已有壓瘡；②經(jīng)橈動脈穿刺失敗；③患有糖尿病；④手術(shù)后并發(fā)癥（心肌梗死、室顫、室速等）嚴(yán)重者。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)橈動脈進(jìn)行同樣的冠脈介入手術(shù)，術(shù)后對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)側(cè)手腕制動抬高、心電監(jiān)護(hù)、定時減壓、觀察穿刺部位的情況及心理護(hù)理等。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上進(jìn)行手指操護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

（1）在手術(shù)之前，告知患者關(guān)于手指操的鍛煉目的及具體步驟，幫助患者掌握手指操，以便于術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

（2）按摩手指與手心：指導(dǎo)患者使用另一只手的大拇指與食指對術(shù)側(cè)手指進(jìn)行按摩，從指根到指腹現(xiàn)到指根，如此往返按摩，每個手指每次按摩15秒。

（3）伸屈手指：指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)手先攥拳，然后以小拇指為先依次伸展開來，繼續(xù)以大拇指為先依次屈曲攥拳，如此反復(fù)伸屈手指。

（4）伸彈手指：術(shù)側(cè)手大拇指按壓其余四指指尖，呈空拳形狀，然后以食指為先依次瞬間發(fā)力伸直彈出[2]。

（5）抓指：術(shù)側(cè)手進(jìn)行攥拳與放拳交替進(jìn)行。

（6）按摩穴位：對患者的術(shù)側(cè)手上的手三里、后溪、外關(guān)、合谷等穴位進(jìn)行按摩，按摩手法為點按，以達(dá)到解痙、通經(jīng)、活絡(luò)止痛之效[3]。

（7）手指操鍛煉時要注意均勻用力，帶有節(jié)律性，切勿過度用力或快慢不一，鍛煉時以患者的痛感加劇且無增加出血為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后24小時將壓迫器拆除后，對比兩組患者壓迫部位發(fā)生壓瘡的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文的研究數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計學(xué)軟件均選用SPSS 22.0版本進(jìn)行分析，表示計量資料使用“均數(shù)±平均值”的格式，T值進(jìn)行檢驗；表示計數(shù)資料使用百分比的格式，χ2進(jìn)行檢驗；若檢驗結(jié)果P值低于0.05，則兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組發(fā)生壓瘡的概率

在拆除壓迫器之后，對照組發(fā)生壓瘡的概率為24.00%，干預(yù)組發(fā)生壓瘡的概率為4.00%，兩組對比，P值＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，具體見下表一。

表1 兩組患者壓瘡分期的發(fā)生概率 例

3 討 論

壓瘡多因局部組織受到較長時間的壓迫，皮膚被摩擦或受潮濕等刺激，加之血液循環(huán)不暢而營養(yǎng)不良等原因?qū)е碌摹９诿}介入手術(shù)后，越發(fā)普遍地使用動脈壓迫止血器對橈動脈的穿刺口進(jìn)行止血，該壓迫器有操作方便、容易調(diào)節(jié)壓力，便于觀察等優(yōu)點，但在強(qiáng)度的壓力下，腕部很容易發(fā)生壓瘡，造成患者的痛苦，特別是Ⅱ期壓瘡比較難以護(hù)理痊愈[4]，因此對壓瘡進(jìn)行預(yù)防護(hù)理是十分必要 的。

手指操主要內(nèi)容是操練五指，通過五指的轉(zhuǎn)繞、分合、屈伸等活動，提高手指的靈活性，改善手部部的血液循環(huán)，以達(dá)到減少壓瘡的目的。中醫(yī)認(rèn)為人的手部循行關(guān)6條經(jīng)脈，同于人體周身的器官、臟腑、組織，可反映五臟六腑的情況，按摩穴位有助于緩解患者的全身病癥[5]。手指操十分簡單，容易理解，便于患者自我護(hù)理操作，所以患者對手指操的依從度很高，更加利于預(yù)防壓瘡的效果。

從文中數(shù)據(jù)結(jié)果看，干預(yù)組壓瘡的發(fā)生概率明顯低于對照組，并且無Ⅱ期壓瘡。

總而言之，針對經(jīng)橈動脈進(jìn)行冠脈介入手術(shù)的患者進(jìn)行手指操的護(hù)理指導(dǎo)宣教，不僅能降低發(fā)生壓瘡的概率，還能減少發(fā)生Ⅱ期壓瘡的可能性，值得廣泛應(yīng)用。