老年癡呆患者經(jīng)NGT給藥合理性、護(hù)理現(xiàn)狀分析及對(duì)策

李夢(mèng)茜，束 閔

（江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225003）

鼻胃管（nasogastric tube）是指經(jīng)鼻胃途徑，導(dǎo)管尖端留置在胃腔內(nèi)的導(dǎo)管，臨床上常向管內(nèi)灌注自制勻漿飲食、營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物[1]。鼻管給藥是臨床用藥的盲區(qū)，藥學(xué)服務(wù)的空缺點(diǎn)，臨床需重視提高鼻飼給藥藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性的問題[2]。現(xiàn)存有關(guān)鼻胃管相關(guān)研究報(bào)道和文獻(xiàn)綜述主要集中在護(hù)理應(yīng)用環(huán)節(jié)，并且文章主要由藥劑師發(fā)表。并且，就研究?jī)?nèi)容而言，大部分論著或分析主要集中在工具和護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新中，并且對(duì)鼻飼護(hù)理中夾管的選擇和應(yīng)用進(jìn)行研究，有關(guān)安全用藥、合理用藥的研究甚少[3]。臨床護(hù)士是經(jīng)NGT給藥的執(zhí)行者和觀察者，其對(duì)鼻飼給藥知識(shí)掌握程度，能否合理給藥，對(duì)患者藥物療效起到重要的影響作用[4]。研究者通過(guò)了解老年癡呆患者用藥合理性及臨床護(hù)理操作規(guī)范性，提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院十五病區(qū)2019年9～12月期間老年鼻飼住院患者31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）[6]中診斷編碼為F00-F03中任一編碼內(nèi)容：其中阿爾茨海默病23例，血管性癡呆8例，混合型阿爾茨海默病性癡呆2例，路易體癡呆1例；②長(zhǎng)期鼻飼患者；男6 例，女25例。年齡76-96歲，平均（86.23±5.581）歲；兩組患者性別、年齡、診斷等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。④患者家屬已簽署知情同意書；

1.2 方法

選取本院十五病區(qū)2019年9-12月期間在院的31例的老年癡呆患者，通過(guò)查閱藥品說(shuō)明書及相關(guān)資料[7-9]，對(duì)患者經(jīng)NGT用藥合理性及臨床經(jīng)NGT給藥護(hù)理操作中存在的問題等進(jìn)行分析。

1.2.1 經(jīng)NGT用藥情況

本次調(diào)查中患者使用的藥物有72種。使用最多的是心血管系統(tǒng)藥物。涉及的藥物劑型包括片劑、緩釋片、膠囊、顆粒劑、粉劑、口服液等。

1.2.2 臨床上鼻飼藥物護(hù)理操作流程

①將患者安置于半臥位，②將藥物研磨、膠囊打開取出內(nèi)容物，藥粉加溫水混合溶解，制成藥物懸劑；③20 ml溫水沖洗鼻飼管；④50 ml注射器直接將藥物懸劑注入鼻飼管；⑤20 ml溫水沖管；⑥關(guān)閉鼻飼管，防止返流。 患者繼續(xù)取半臥位一小時(shí)。

2 結(jié) 果

2.1 鼻飼用藥不合理情況（見表1）。

表1 給藥不當(dāng)情況分析（%）

2.2 臨床經(jīng)NGT給藥護(hù)理操作現(xiàn)存問題分析及改善措施。（表2）

表2 臨床經(jīng)NGT給藥護(hù)理操作現(xiàn)存問題分析及改善措施

3 討 論

經(jīng)過(guò)對(duì)五臺(tái)山醫(yī)院老年科老年癡呆患者臨床經(jīng)NGT給藥情況的分析，發(fā)現(xiàn)臨床上經(jīng)NGT給藥存在的問題主要的原因有：①臨床上對(duì)鼻飼給藥不夠重視；②醫(yī)生醫(yī)囑不恰當(dāng)；③醫(yī)護(hù)人員對(duì)鼻飼用藥的相關(guān)知識(shí)不熟悉；④臨床護(hù)理人員鼻飼給藥相關(guān)培訓(xùn)不足；⑤臨床用藥沒有藥師協(xié)助。針對(duì)以上問題，提出以下改善措施：①鼻飼給藥技術(shù)的運(yùn)用越來(lái)越廣泛，但是鼻飼給藥操作的不規(guī)范，將導(dǎo)致藥效改變，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床上需加以重視；②醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員，應(yīng)為患者提供安全用藥指導(dǎo)，為鼻飼患者開具合理治療藥方，在綜合考慮藥劑類型、藥物和患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液之間關(guān)系的基礎(chǔ)上，對(duì)明確給藥時(shí)間和用藥劑量，同時(shí)在醫(yī)囑中明確相關(guān)藥物的服用時(shí)間，區(qū)分餐前用藥和餐后用藥等規(guī)定。[10]電子醫(yī)囑中增加鼻飼用藥項(xiàng)目，鼻飼患者用藥，醫(yī)生醫(yī)囑不應(yīng)開具口服用藥醫(yī)囑，而應(yīng)更加準(zhǔn)確。③制定臨床常用鼻飼藥物知識(shí)隨手翻手冊(cè)，臨床科室人手一本，方便隨時(shí)翻閱；④組織臨床醫(yī)護(hù)人員鼻飼用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，制定合理、規(guī)范鼻飼給藥的操作流程，并對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核；⑤臨床鼻飼患者用藥，需藥師協(xié)助，鼻飼醫(yī)囑，經(jīng)藥師前置審核，確認(rèn)簽字后，方可執(zhí)行。

臨床護(hù)士在經(jīng)飼管給藥時(shí)，需要注意 5 個(gè)方面：①充分了解藥物的藥理作用及配伍禁忌，避免發(fā)生不良反應(yīng)；②及時(shí)評(píng)估患者吞咽情況，若患者能經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)當(dāng)選擇口服給藥；③切忌將2種或2種以上藥物混合研磨，對(duì)不同藥物分開處理，并且對(duì)攪拌與溶解技術(shù)進(jìn)行規(guī)范，提升藥品供應(yīng)可靠性；④經(jīng)飼管給予的藥物應(yīng)事前用溫開水溶解，并將藥物防止在指定研缽中打碎、研磨；⑤每種藥物在給藥前后均需要要沖洗鼻胃管。

本研究通過(guò)臨床老年癡呆患者鼻飼用藥情況分析，找出臨床上鼻飼給藥常見的問題，制定針對(duì)性措施進(jìn)行改善，提高臨床鼻飼用藥的合理性及護(hù)理操作的規(guī)范性。