閉合復位經皮克氏針內固定在小兒肱骨髁上骨折的應用

侯華成，楊 柳

(南陽市骨科醫院，河南 南陽 473000)

肱骨踝上骨折占兒童肘部骨折的40%，多見于伸直行骨折。該部位位于骨密質和骨松質交界處，骨皮質結構薄弱，容易出現神經肌肉組織缺血壞死，遺留功能障礙。部分骨折患兒由于骨折線穿過骨骺板，可能影響復位效果，導致肱骨生長不平衡，繼而出現缺血性肌攣縮、活動受限、關節僵直及肘內翻等并發癥[1]。目前，針對小兒肱骨踝上骨折臨床主要采用手術閉合復位，手法閉合復位后可逐漸消除骨折周圍腫脹情況，但小兒活動容易導致骨折移位，因此還需要有效固定[2]。常規牽引療效好，但臥床時間較長，患兒依從性差?？耸厢槂裙潭ň哂形撔裕瑢τ贕artland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折有很好的固定效果，而石膏外固定多用于Gartland Ⅰ型骨折患者。收集2018年2月～2020年2月期間收治的不穩定肱骨踝上骨折患兒156例，分析手法閉合復位聯合經皮克氏針內固定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市骨科醫院2018年2月～2020年2月收治的肱骨踝上骨折患兒156例，納入標準：符合美國骨科醫師學會(AAOS)制定的小兒肱骨髁上骨折(Supracondylar fracture of hummers，PSHF)診斷標準；患兒年齡3～12歲，首次發病；X線檢查診斷Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折；新鮮閉合性骨折(骨折時間≤2周)；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：開放性骨折；骨筋膜間室綜合征；合并病理性因素骨折者；凝血功能異常；既往肘關節損傷；合并嚴重神經、血管損傷；免疫性疾??；精神病史。采用信封法進行分組，分為兩組各78例，其中觀察組男50例，女28例，年齡3～11歲，平均(7.03±3.26)歲，骨折到手術時間2～15h，平均(8.26±3.2)h，骨折部位：左側50例，右側28例，骨折原因，跌落30例，摔傷20例，車禍傷28例，Gartland Ⅱ 35例、Gartland Ⅲ 43例；對照組男53例，女25例，年齡3～12歲，平均(7.65±3.54)歲，骨折到手術時間2～16 h，平均(8.03±5.0)h，骨折部位：左側47例，右側31例，骨折原因，跌落29例，摔傷22例，車禍傷27例，Gartland Ⅱ 38例、Gartland Ⅲ 40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患兒采用閉合復位石膏外固定術，一個月后拆除石膏。觀察組患兒采用手法閉合復位聯合經皮克氏針內固定治療，手法閉合復位：患兒取仰臥位，于C型臂機X線下實施閉合復位操作，術者一手握住肱骨近端，另一手握住前臂近端實施縱向牽引復位，然后在牽引下調整、改善移位情況，復位滿意后行固定術。固定術：采用經皮克氏針內固定術，患兒肘關節過屈位，于外踝最高點向下距離1.0 cm處，分別在內外兩側交叉置入1.5 mm克氏針，克氏針外端折彎置于皮外，術后石膏固定患肢1個月。

1.3 觀察指標

記錄患者術后骨折愈合時間和住院時間；術后記錄兩組患者肘關節主動活動度；采用Flynn肘關節功能評定標準評估患者肘關節功能，分為優、良、可、差四個等級，記錄優良率；記錄術后患者并發癥發生率，包括尺神經損傷、感染、骨折延遲愈合、肘內翻。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標比較(見表1)

表1 兩組手術指標比較 d

2.2 兩組術后肘關節活動度比較(見表2)

表2 兩組術后肘關節活動度比較 %

2.3 兩組肘關節功能恢復情況比較

對照組患者優44例、良10例、可22例、差2例，優良率69.23%，觀察組患者優54例、良22例、可2例、差0例，優良率97.44%，差異有統計學意義(χ2=5.26，P=0.02)。

2.4 兩組并發癥發生率比較

對照組患者尺神經損傷0例、感染0例、延遲愈合3例、肘內翻5例，發生率10.26%，觀察組患者尺神經損傷1例、感染2例、延遲愈合0例、肘內翻0例，發生率3.85%，差異有統計學意義(χ2=4.26，P=0.02)。

3 討論

肱骨踝上骨折是兒童常見肘部骨折疾病，該部位骨皮質結構薄弱，尤其是GartlandⅢ型肱骨髁上骨折移位大，復位有一定難度。目前，臨床針對小兒肱骨踝上骨折可選擇手術復位加內固定治療，其中對于Gartland I型骨折患兒多選擇單純石膏固定，對于Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折則可以采用閉合復位交叉克氏針內固定，能有效恢復肱骨髁生物力學特點，提高關節結構穩定性[3]。臨床實際中，閉合復位加石膏外固定關節由于關節制動時間較長，容易出現關節僵硬、肌肉粘連攣縮等癥狀，影響肘關節功能重建。另外，患兒活動情況下容易出現骨折移位，導致肘內翻、肘外翻畸形并發癥。麻醉下內外側交叉克氏針固定可以經C型臂機X線透視操作，具有生物力學優勢及微創治療特點，術中可以根據復位情況調整對位線，骨折復位準確可靠，術后并發癥少，患兒肘關節功能恢復滿意[4]。本研究顯示，觀察組患者骨折愈合時間、住院時間均低于對照組，且患者伸直受限度數、屈曲受限度數均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究認為，經皮克氏針內固定對骨折周圍組織損傷小，術中能夠實時觀察肱骨前緣線位置，固定效果牢靠，有效避免小兒活動時發生復位丟失，術后患兒提攜角及活動度均恢復滿意。本次研究表明，觀察組患者尺神經損傷1例、感染2例、延遲愈合0例、肘內翻0例，發生率3.8%，對照組患者尺神經損傷0例、感染0例、延遲愈合3例、肘內翻5例，發生率10.3%，差異有統計學意義(P<0.05)，提示相較于石膏固定，閉合復位加內外側交叉克氏針固定能有效防止復位丟失，矯正尺偏，降低肘內翻并發癥發生風險[2,4]。石膏內固定術對操作熟練度要求較高，盲目操作可能導致骨折遠端內傾，造成術后患兒肘內翻。本研究所采用的內外側交叉克氏針固定治療，術后所有患兒均無復位良好。

綜上所述，閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折療效滿意，有效改善患兒肘關節活動度，促進骨折愈合。