舍曲林聯合西酞普蘭治療產后抑郁的有效性及對產婦不良反應的影響

劉彥芳

(通許第一醫院,河南 開封 475400)

產后抑郁屬于產褥期精神綜合征最為常見的一種，多數患者在產后6周內會第一次發病，患者主要表現出抑郁、悲傷、沮喪、情緒易激怒、煩躁等一系列精神紊亂癥狀[1]。國外報道顯示，產后抑郁癥的發病率為3.5%～33.0%，國內為3.8%～6.7%[1,2]。目前該疾病主要是通過藥物治療[1]，而在藥物治療中主要選擇5-羥色胺、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素再攝取抑制劑進行治療[2,3]。西酞普蘭作為一種新型的治療藥物，屬于選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑，能夠提高產后抑郁臨床療效，而且副作用較少[3]。本研究探討舍曲林聯合西酞普蘭治療產后抑郁的有效性以及對產婦不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月間在通許第一醫院接受治療的產后抑郁患者80例，隨機分成對照組、觀察組，前者給予舍曲林、后者在給予舍曲林的基礎上給予西酞普蘭進行治療。納入標準：所有患者均知曉并同意參與本次研究，患者均符合美國精神病學《精神疾病的診斷與統計》(1994年)版產后抑郁診斷標準[2]，患者家屬對本次研究知情；排除標準：精神分裂癥、雙相情感障礙、腦器質性精神障礙、軀體疾病導致的精神障礙以及其他藥物引起的繼發性精神障礙、對本次研究使用藥物過敏者。

對照組平均年齡(32.4±1.2)，平均病程(3.5±0.3)個月；觀察組平均年齡(32.5±1.1)，平均病程(3.7±0.5)個月。兩組產后抑郁患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組產后抑郁患者給予舍曲林(廣東彼迪藥業有限公司；國藥準字H20060686)進行治療，初始劑量為50 mg/d，2周后根據治療效果逐漸增加用藥量，每次增加為50 mg，最大劑量不宜超過200 mg/d。每次調整劑量時需要注意間隔1周，調整劑量不宜過快。

觀察組產后抑郁患者在上述基礎上加用西酞普蘭(H.Lundbeck A/S；國家藥準字H20150163)進行治療，用藥劑量為：20 mg/d，根據患者病情逐漸增加用藥量至60 mg，增加量需要間隔2～3周。所有產后抑郁患者在用藥治療期間不可以采取其他抗抑郁藥物治療或電休克治療。如出現其他不良反應可以采取對癥治療，所有患者均治療6周。

1.3 觀察指標

治療6周以后對比上述兩組產后抑郁患者不良反應發生率、漢密頓焦慮(HAMA)、抑郁自評量表(HAMD)。

不良反應發生率包括：食欲下降、惡心、頭暈、口干、睡眠障礙、腹瀉、乏力等。漢密頓焦慮量表(HAMA)評分標準：低于7分視為心理健康，7～14分為輕度焦慮、14～21分中度焦慮、21以上隨著分值增加焦慮情緒越嚴重；

HAMD評分標準：總分<7分視為心理健康，分值在7～17分視為輕度抑郁，分值在17～24分視為重度抑郁、分值>24分視為嚴重抑郁。

1.4 統計學方法

所有數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數據。計量資料使用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為組間數據差異對比有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD、HAMA水平(見表1)

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD水平比較

2.2 兩組不良反應發生率(見表2)

表2 兩組不良反應發生率比較 例

3 討論

產后抑郁起病隱匿、病程長、危害性大，患者不僅存在情緒調節障礙甚至還會出現自殺等想法，對母嬰雙方健康均具有較大的傷害，而且產后抑郁會嚴重影響到產婦的家庭和諧，因此臨床上需要提高產后抑郁重視程度[3]。目前臨床上治療產后抑郁主要是從神經遞質、內分泌、心理因素、社會因素遺傳因素等多方面進行深入了解，但是具體的發病機制尚未明確，部分患者可以通過心理干預模式得到康復，但是部分患者由于病情遷延難愈，需要接受藥物治療。目前，有關舍曲林、西酞普蘭在治療產后抑郁中研究不斷增加，有調查研究表明上述兩種藥物在治療產后抑郁中能夠取得較為理想的效果[4]。

臨床認為抑郁癥是中樞神經系統中神經遞質5-羥色胺缺失導致，5-羥色胺屬于一種重要的神經遞質，能夠產生愉悅的情緒，作用于的大腦日常活動的各個方面，通常被認為可以直接或間接作用于情緒調節中，而且當患者出現腦部活動功能降低或發生抑郁等情況時，5-HT水平也會隨著改變。因此如需治療患者的抑郁情緒，可以選擇5-羥色胺再攝取抑制劑進行阻斷，避免5-羥色胺再攝取時進入突觸前神經終端即被滅活，通過增加5-HT的傳遞，從而有效治療抑郁癥。其中，舍曲林與西酞普蘭均屬于5-HT再攝取抑制劑，均可以選擇性抑制5-HT再攝取，并且可以用首次發病的抑郁癥患者中，能夠有效改善患者病情，具有較高的治療效果。舍曲林對去甲腎上腺素以及多巴胺受體的影響性比較小，也不會對中樞神經產生較強的興奮作用。而西酞普蘭則不僅能夠抑制5-HT再攝取，還能夠釋放出5-HT，能夠大大提高藥效，還能縮短患者康復時間，從而起到較高的治療效果。另外，相較于舍曲林，西酞普蘭的副作用比較小，少部分患者可能會在早期出現不適，但是一般癥狀會在兩周內消失，患者往往耐受性比較高，可以提升患者的治療依從性，能夠幫助患者盡快恢復心理健康。單一用藥不僅會導致患者治療時間延長，而且還會造成患者出現嚴重的不良反應。

本次研究結果顯示舍曲林聯合西酞普蘭治療產后抑郁效果明顯，有助于降低患者不良反應發生率，并提高患者康復效果，改善心理壓力。另外治療后3、6周聯合治療組的HAMA低于單獨用藥組,表明聯合治療后顯效率高于單獨組。

綜上所述，產后抑郁患者采用舍曲林聯合西酞普蘭治療能夠有效改善其不良情緒，能夠達到良好的抗抑郁、抗焦慮的效果。