腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法治療早期局限性前列腺癌療效和不良反應(yīng)評價

梁衛(wèi)民

(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中，前列腺癌為男性常見惡性病變，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。隨著我國人口呈老齡化趨勢，前列腺癌發(fā)病人數(shù)不斷增加[2]。局限性前列腺癌主要是指病灶未將包膜完全浸透，且未向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一種病理類型，目前以手術(shù)作為首選方式[1]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)易增加患者機(jī)體損傷，且易增加并發(fā)癥風(fēng)險，比如持續(xù)性尿失禁、吻合口狹窄等，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制[2,3]。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床受到廣泛應(yīng)用。本次研究通過分析腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法的優(yōu)勢，并進(jìn)行對比，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年10月在開封市中醫(yī)院進(jìn)行治療的早期局限性前列腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為早期局限性前列腺癌[2]；術(shù)前勃起功能正常、控尿功能正常；未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有精神障礙者；排除存在心肝腎等功能障礙者；排除伴有嚴(yán)重感染者；排除存在性病史患者。觀察組中，平均年齡(68.21±1.65)歲；平均腫瘤體積(41.21±1.32)mm3；在對照組中，平均年齡(68.59±1.54)歲；平均腫瘤體積(41.85±1.74)mm3。兩組的各項(xiàng)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組和對照組分別實(shí)施腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法治療、開放手術(shù)治療。

開放手術(shù)治療：取切口后，將患者皮膚及其組織筋膜逐層切開，將血管分離，充分保護(hù)神經(jīng)，并切除盆壁以及附件部位的脂肪組織和淋巴結(jié)組織，并將盆底筋膜切開，探查前列腺韌帶、切除，并將雙側(cè)精囊游離，切除前列腺及其周圍組織腫瘤。

腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法治療：麻醉方式同上，留置導(dǎo)尿管，取患者頭低足高傾斜位，并將雙下肢分開約30度，使其呈剪刀位。為患者建立氣腹，并將五孔Trocar置入，于腹腔鏡內(nèi)進(jìn)入腹膜外間隙，明確膀胱側(cè)壁和周圍組織后進(jìn)行游離操作，將恥骨膀胱、盆底筋膜、恥骨前列腺韌帶充分顯露；對前列腺尖部陰莖背血管復(fù)合體游離，并進(jìn)行縫扎，從而減少術(shù)中出血量，且能夠保證手術(shù)視野的清晰。牽拉尿管需明確膀胱頸和前列腺交界部位，沿該處做一道環(huán)形切口，將前列腺尿道切開，使前列腺斷面充分暴露。在頸口1點(diǎn)、11點(diǎn)方向向前列腺尖做一道縱行切口，將前列腺筋膜切開，并切斷尿道和前列腺尖部交界處，將前列腺完全游離，最后對膀胱頸和尿道殘端進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中情況(包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量)、術(shù)后情況(胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后引流量、拔除尿管時間、住院時間)、不良反應(yīng)指標(biāo)(包括切口感染、尿失禁、直腸損傷)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，計(jì)學(xué)處理選擇SPSS24.0軟件，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)中、術(shù)后情況(見表1)

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況的對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法在臨床廣泛應(yīng)用，該項(xiàng)手術(shù)方式不僅需要具有理想的腫瘤學(xué)效果外，還具有具有完美的尿控[3]。研究顯示，尿失禁為該手術(shù)中常見的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生情況主要取決于手術(shù)技巧、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、前列腺周圍解剖精準(zhǔn)認(rèn)識，而一種完全的尿控方式為臨床泌尿外科醫(yī)生所追求的目標(biāo)。以往的常規(guī)手術(shù)，主要是通過切除患者前列腺、切除腫瘤，從而達(dá)到治療目的，但是該項(xiàng)手術(shù)對患者機(jī)體損傷十分嚴(yán)重，并且患者恢復(fù)時間漫長。隨著微創(chuàng)治療方式在臨床廣泛應(yīng)用，通過實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，能減少對患者機(jī)體創(chuàng)傷，對患者基本功能進(jìn)行保留[4]。本研究中觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)、不良反應(yīng)率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說明該術(shù)式具有多種優(yōu)勢，能減小患者手術(shù)創(chuàng)傷，腹腔鏡具有放大作用，能清晰顯示患者外科解剖結(jié)構(gòu)，對患者前列腺神經(jīng)、血管精細(xì)解剖，與以往模糊的解剖方式相比較為清晰，能為患者治療提供解剖基礎(chǔ)，同時患者恥骨前列腺韌帶、恥骨膀胱主要起源于患者盆內(nèi)筋膜臟器，具有穩(wěn)定尿道、前列腺目的，同時也是尿控中十分重要的組成部分[5]。

綜上所述，在治療早期局限性前列腺癌的手術(shù)方式中，腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法具有顯著療效，值得進(jìn)一步推廣與探究。