超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯復(fù)合全麻在乳腺癌改良根治術(shù)中鎮(zhèn)痛效果研究

王雪飛

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

乳腺癌發(fā)病率較高，在全部女性癌癥中發(fā)病率位居第一，我國(guó)每年乳腺癌確診患者高達(dá)30萬(wàn)以上[1,2]。乳腺癌改良根治術(shù)為當(dāng)前臨床常用術(shù)式，可在達(dá)到治療效果基礎(chǔ)上滿(mǎn)足患者美觀需求，但手術(shù)創(chuàng)傷易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛，影響患者術(shù)后恢復(fù)。超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯復(fù)合全麻能有效阻滯外周傷害性刺激傳導(dǎo)，具有良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。基于此，本研究選取乳腺癌患者68例，探討超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯復(fù)合全麻在乳腺癌改良根治術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年2月～2020年4月商丘市第一人民醫(yī)院乳腺癌患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為復(fù)合組與全麻組,各34。全麻組：年齡41～68歲，平均(54.36±3.12)歲；臨床分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期16例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)5例。復(fù)合組：年齡42～69歲，平均(55.02±3.51)歲；臨床分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期15例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)5例。兩組基線資料(年齡、臨床分期、ASA分級(jí))均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)，入室后開(kāi)放術(shù)側(cè)外周靜脈、橈動(dòng)脈，監(jiān)測(cè)生命體征。

全麻組采用全麻，麻醉誘導(dǎo)：靜脈序貫應(yīng)用0.5 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)、2 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170338)、0.1 mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)，在雙頻譜指數(shù)(BIS)降低至<50時(shí)，置入雙腔喉罩，連接呼吸機(jī)，確認(rèn)連接完好無(wú)漏氣，采用機(jī)械通氣模式，設(shè)置潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為10次/min，吸入七氟醚維持麻醉(上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110142)吸入濃度2%～4%，切皮前追加2.5～5.0 μg/kg舒芬太尼，后結(jié)合術(shù)中BIS值間斷追加舒芬太尼，2.5～5.0 μg/kg。

復(fù)合組采用超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯復(fù)合全麻，先行超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯，取側(cè)臥位，屈膝低頭使穿刺節(jié)段暴露，將超聲探頭置于胸椎節(jié)段T1、T3、T5部位，將探頭向尾側(cè)移動(dòng)，直至兩肋間隙，橫突呈強(qiáng)回聲凸?fàn)钋€，胸椎旁間隙超聲圖像表現(xiàn)為低回聲楔形區(qū)域，使用1%利多卡因(成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023419)對(duì)穿刺點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉，超聲引導(dǎo)緩慢進(jìn)針，超聲圖像可見(jiàn)針尖刺入肋間內(nèi)膜進(jìn)入椎間隙，回抽無(wú)氣無(wú)血，注入1～2 mL氯化鈉注射液后存在胸膜下壓，緩慢注入0.5%羅哌卡因(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203094)，用量單個(gè)椎旁間隙50 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)比兩組麻醉前(T0)、插管時(shí)(T1)、手術(shù)30 min(T2)、術(shù)畢即刻(T3)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)水平。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組術(shù)畢即刻、術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛度，總分0～10分，評(píng)分越高，疼痛度越高。血清炎性因子水平，對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管功能指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者VAS評(píng)分(見(jiàn)表2)

表2 兩組VAS評(píng)分比較 分

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組血清炎性因子水平比較 pg·mL-1

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)可切除病灶，抑制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期，但手術(shù)侵襲操作和創(chuàng)傷會(huì)誘發(fā)炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)等，影響術(shù)后康復(fù)。探討一種理想麻醉方案，是提高臨床效果，減輕術(shù)后疼痛，加快患者恢復(fù)的關(guān)鍵。

全麻為常用麻醉方案，可確保手術(shù)過(guò)程中麻醉效果，但大劑量用藥易增加惡心、呼吸抑制等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)中全麻藥藥效呈消退趨勢(shì)，術(shù)后藥效消失時(shí)間早，鎮(zhèn)痛效果不理想，無(wú)法滿(mǎn)足臨床和患者需求[3]。超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯能阻滯感覺(jué)神經(jīng)、交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，產(chǎn)生麻醉效果，且超聲引導(dǎo)可縮短阻滯操作時(shí)間，減輕患者機(jī)體疼痛等不適，并能確保穿刺和阻滯的精準(zhǔn)性[2-4]。與全麻聯(lián)合能發(fā)揮阻滯和全麻藥物雙重作用，提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，能通過(guò)抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，減少全麻藥物用量，減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究針對(duì)行乳腺癌根治術(shù)的患者采取超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯復(fù)合全麻，結(jié)果顯示，復(fù)合組MAP、HR水平較全麻組低，且波動(dòng)幅度較全麻組小，提示該方案可減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

在此基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步觀察兩組鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示，術(shù)后6 h、12 h、24 h復(fù)合組VAS評(píng)分較全麻組低，可見(jiàn)聯(lián)合麻醉方案可減輕患者術(shù)后疼痛度。IL-6、TNF-α為臨床常用炎性評(píng)估指標(biāo)，炎性反應(yīng)會(huì)加劇機(jī)體疼痛，而機(jī)體疼痛會(huì)進(jìn)一步誘導(dǎo)炎性因子合成，惡性循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后疼痛度增加[5]。本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1 d、術(shù)后3 d復(fù)合組血清IL-6、TNF-α水平較全麻組低，提示聯(lián)合麻醉可下調(diào)炎性因子水平。超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯能通過(guò)在神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)鄰近部位注射局麻藥，阻滯痛覺(jué)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使其支配區(qū)域達(dá)到麻醉效果，而超聲引導(dǎo)能確保局麻藥注射可深入需麻醉組織，避免遺留未麻醉組織結(jié)構(gòu)，提高鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯復(fù)合全麻應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)中，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并能減少炎性因子釋放，減輕疼痛度，提高鎮(zhèn)痛效果。