多奈哌齊聯合尼莫地平治療血管性癡呆臨床療效觀察

尉曉明,周文超

(1.杏花嶺區中心醫院，山西 太原 030001；2.山西衛生健康職業學院，山西 晉中 030619)

血管性癡呆是一種由腦血管疾病引起大腦功能損害的臨床綜合征，主要表現為記憶力減退、認知功能障礙、語言及生活自理能力下降，部分患者出現情感、性格的改變，患者病情呈進行性發展，嚴重影響患者的生活質量，對患者的家庭及社會均造成沉重負擔。近年來隨著腦血管疾病的發病率的逐漸升高，血管性癡呆患者也逐漸增加，如何有效的治療血管性癡呆，改善患者的生活質量是目前臨床治療的重點。我國對于血管性癡呆多采用藥物干預的治療方法，但目前尚未研究出特效治療藥物，多奈哌齊與尼莫地平均是治療癡呆的常用藥物，本研究擬觀察兩種聯合應用在臨床治療血管性癡呆的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取杏花嶺區中心醫院2017～2018年收治的血管性癡呆患者76例為研究對象，全部患者均符合《神經病學》中關于血管性癡呆的診斷標準[2]，全部患者治療前簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評分≤24分。排除標準：嚴重心、肝、腎疾病患者；其他各型癡呆患者如老年性癡呆、路易癡呆等；排除惡性腫瘤患者；精神異常不能配合治療患者等。隨機將全部患者分為兩組，對照組38例，其中男21例，女17例，年齡52～71歲，平均(61.26±7.53)歲，病程1～5年，平均(2.35±1.27)年；對照組患者38例，其中男23例，女15例，年齡51～73歲，平均(62.11±7.65)歲，病程1～4年，平均(2.28±1.33)年。本次研究經由醫院倫理委員會討論并通過，全部患者或其家屬均簽署知情同意書，兩組患者在基線資料方面相比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療時均針對原有基礎疾病給予降血小板聚集、降血脂、降壓等對癥治療。對照組在實施基礎治療的基礎上，給予口服多奈哌齊，初始口服劑量為5 mg/次，1次/d，連續治療1個月后評價患者治療效果，依據患者情況可將用量調整為10 mg/次，1次/d，連續治療6個月。

觀察組在對照組基礎上增加口服尼莫地平治療，尼莫地平使用劑量為30 mg/次，3次/d，治療時間同樣為 6個月。

1.3 觀察指標

采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)、日常生活活動能力量表(ADL)及癡呆能力量表(CDR)對兩組患者治療前后狀態進行評估，評估兩組患者治療效果并比較。觀察并比較兩組患者的治療效果，以治療有效率=顯效率+有效率，臨床療效判定標準：顯效：經治療后患者認知障礙等癡呆癥狀基本消失，與人語言交流基本正常，生活基本可以自理；有效：經治療后患者認知障礙等癥狀明顯緩解，語言交流及生活自理能力一般；無效：經治療后，患者臨床癥狀未見緩解甚至出現加重，不能語言交流及生活自理。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后智力狀態、日常生活能力、癡呆情況比較(見表1)

表1 兩組患者治療前后智力狀態、日常生活能力、癡呆情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較(見表2)

表2 兩組患者治療效果比較 例

3 討論

血管性癡呆是一種由于腦血管病變引起的腦組織缺血、缺氧而出現的腦功能受損，該疾病會引起神經元的壞死及乙酰膽堿的分泌減少，從而使得患者出現智力下降、情緒改變、行動障礙等多種表現，疾病隨著腦血流的下降，癡呆的程度逐漸加重，因此疾病稱漸進式的發展。目前對于血管性癡呆的具體發病機制尚不十分清楚，因此無法進行針對性治療，但是血管性癡呆是可以預防與經治療后好轉的，血管性癡呆的基礎疾病為腦血管的病變，做好腦血管病變的預防，降低腦血管病發生的風險，可以減少血管性癡呆的發生。對于已經發生的血管性癡呆，目前臨床治療多采用藥物進行干預，主要的目的是通過改善腦組織的血供及血氧狀態，從而改善患者受損的神經功能，延緩疾病進展，使得患者的智力狀態、認知能力等得到恢復，使得患者的生活質量得以提升。

近年來研究結果顯示，血管性癡呆的發病與神經遞質乙酰膽堿的水平及膽堿酯酶的活性具有一定關系，腦組織受到損傷后，腦缺血部位的乙酰膽堿水平的降低使得患者的認知力、記憶力等收到影響，另一方面腦組織缺血時，NMDA受體的激活使得Ca2+大量流入造成細胞毒性導致細胞死亡，使得癡呆癥狀加重。多奈哌齊作為一種膽堿酯酶抑制劑，其對于乙酰膽堿的分解起到抑制的作用，其作用特點為特異性高、作用時間久且具有可逆性，使得患者腦組織內的乙酰膽堿水平得到提升，從而緩解患者的認知障礙[3]。尼莫地平是一種鈣離子的拮抗劑，其具有較好的脂溶性，可以通過血腦屏障，直接作用于腦組織的血管，使得腦組織血管的平滑肌舒張，不僅可以減少腦血管疾病的發生還可以有效改善腦組織的血運狀態，同時尼莫地平在腦組織缺血時，可以限制鈣離子通道的開放，對于保護神經、減輕腦組織損傷具有積極作用[4]。本次研究結果顯示，兩組患者治療前智力狀態(MMSE評分)、日常生活能力(ADL評分)、癡呆情況(CDR評分)性比較，無統計學差異(P>0.05)。經規律治療后，患者MMSE評分、ADL評分、CDR評分與治療前相比較，均出現好轉，差異存在統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組MMSE評分、ADL評分、CDR評分等各項情況改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照，差異有統計學意義(P<0.05)。通過本次研究可以看出無論單用多奈哌齊還是多奈哌齊聯合尼莫地平治療血管性癡呆，患者的癡呆癥狀均可以得到一定的治療，觀察組患者的癡呆癥狀緩解、智力恢復、生活能力恢復更加顯著，治療的總有效率更高，但是聯合應用尼莫地平時療效更佳顯著。

綜上所述，應用多奈哌齊聯合尼莫地平治療血管性癡呆臨床效果顯著，可以有改善患者的認知、生活能力，有助于提高患者的生活質量，值得臨床推廣。