精益管理提高PIVAS抗腫瘤藥物配置質(zhì)量的效果分析

徐軍偉

(河南省直第三人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

抗腫瘤藥物用藥過程中通常易出現(xiàn)較強(qiáng)的毒副反應(yīng)，安全范圍窄，容易導(dǎo)致多器官損害，因此采取合理高效的抗腫瘤藥物配置方式對于提高醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心工作效率有很重要的意義[1]。在傳統(tǒng)管理中存在很多不必要的失誤和勞動(dòng)量浪費(fèi)，而精益管理作為一種工業(yè)工程的理論和方法，在創(chuàng)造更多價(jià)值的同時(shí)可最大限度的降低浪費(fèi)，最終提高工作效率和質(zhì)量[2]。本研究通過對精益管理前后PIVAS抗腫瘤藥物的審方時(shí)間、排藥時(shí)間、配置時(shí)間、藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)、不合格醫(yī)囑數(shù)量、失誤情況及腫瘤用藥相關(guān)醫(yī)護(hù)人員滿意率進(jìn)行比較，分析精益管理提高PIVAS抗腫瘤藥物配置質(zhì)量的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院PIVAS設(shè)有抗腫瘤藥物配置間、普通藥物配置間、抗生素藥物配置間各一間。工作人員20人，男7人，女13人，平均年齡(34.27±5.23)歲；護(hù)士11人，藥劑師6人，送藥員3人。藥劑師負(fù)責(zé)審方、擺藥、復(fù)核、成品核對、藥品管理；護(hù)士負(fù)責(zé)無菌操作和消毒隔離工作及協(xié)助藥劑師完成各項(xiàng)審核工作；送藥員負(fù)責(zé)下送和藥物拆包工作。精益管理前后PIVAS工作人員無變動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)工作人員并開展精益管理 對工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容主要有精益管理原理與實(shí)踐、審方流程、差錯(cuò)識別及庫存管理等。同時(shí)針對抗腫瘤藥物的儲存、調(diào)配、配伍禁忌及成品審核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中不斷激勵(lì)工作人員，激發(fā)人員的工作熱情，充分領(lǐng)會精益管理的意義。培訓(xùn)結(jié)束考核通過后，開展腫瘤藥物配置工作。

1.2.2 分析操作中出現(xiàn)的問題 通過對抗腫瘤藥物配置過程中各環(huán)節(jié)內(nèi)容及工作方式進(jìn)行分析，其問題產(chǎn)生的原因主要有：a)審方系統(tǒng)操作較復(fù)雜，工作人員任務(wù)繁重，不合理的處方很難減少；b)工作人員分工不合理，導(dǎo)致部分工作人員工作負(fù)荷很大，而其他工作人員工作量較少；c)工作人員操作不規(guī)范，比如處理退藥及打包藥操作均存在不規(guī)范現(xiàn)象；d)配置環(huán)境不佳，藥物存儲量大，放置位置不當(dāng)導(dǎo)致排藥不便。

1.2.3 優(yōu)化流程 a)優(yōu)化審方軟件，使操作更簡便，縮短審藥時(shí)間。先由審方軟件對醫(yī)囑進(jìn)行初審核，若有判定為不合理的醫(yī)囑時(shí)再由人工進(jìn)行重點(diǎn)審核，確定為不合理的醫(yī)囑時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師修改。每月對不合理醫(yī)囑進(jìn)行整理匯總，對常見問題進(jìn)行重點(diǎn)分析總結(jié)。此方法既顯著降低了人工勞動(dòng)量，又加強(qiáng)了用藥合理性；b)細(xì)分崗位，責(zé)任到人。根據(jù)工作人員的工作能力和性格合理分配任務(wù)，固化工作內(nèi)容，并根據(jù)排藥高峰期進(jìn)行合理排班，使工作人員保持良好的狀態(tài)，比如早上7點(diǎn)至9點(diǎn)應(yīng)安排充足的工作人員，下午工作量小，視情況安排人員輪休；c)制定完善的退藥及打包藥物規(guī)范，大批次打包退藥應(yīng)在下午3點(diǎn)之前告知，由藥師復(fù)核無誤后處理。其他的打包退藥應(yīng)在配置前半小時(shí)告知，以減少對正常工作的影響；d)采用目視管理法提高工作效率，降低失誤。運(yùn)用定位法和示圖法表示各種藥物的擺放位置，易混淆的藥品貼上標(biāo)簽辨別，高危藥品用紅字標(biāo)識，一品多名的藥物寫出商品名等，此種方法一目了然，可簡單、準(zhǔn)確、快速的找到所需藥品并可減少錯(cuò)排的發(fā)生。

1.2.4 改善藥物配置環(huán)境 a)對擺藥區(qū)域重新調(diào)整，按照高危藥品、抗生素、消化系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、冷藏藥物等對藥品進(jìn)行分類放置，以減少藥品取用時(shí)工作人員來回走動(dòng)而產(chǎn)生的不必要的時(shí)間浪費(fèi)；b)對腫瘤藥物配置間施行5S管理，即整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)管理，在保證配置間的潔凈的同時(shí)也加強(qiáng)了工作人員的潔凈意識；c)采用ABC分析法對庫房藥品分類管理，對于貴重藥品每日監(jiān)控，價(jià)格高用量低的藥品保持較低的安全庫存，價(jià)格低用量大的藥品可備有一定量的庫存，對使用量高且穩(wěn)定的藥品由供應(yīng)商每周3次定期配送。

1.3 觀察指標(biāo)

隨機(jī)選取PIVAS抗腫瘤藥物配置精益管理實(shí)施前(2016年8月～2017年5月)和精益管理后(2017年6月～2018年3月)的各1 000例對其審方時(shí)間、排藥時(shí)間、配置時(shí)間、藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)、不合格醫(yī)囑數(shù)量及失誤次數(shù)。其中失誤主要包括藥物種類、藥物劑量、給藥頻次、溶劑種類、溶劑劑量、配伍禁忌、配置濃度、配置時(shí)間失誤等。統(tǒng)計(jì)腫瘤用藥相關(guān)工作人員對精益管理實(shí)施的滿意度，主要包括工作溝通情況、藥物配置速度及質(zhì)量等，總分為100分。91～100分為非常滿意，80～90分為比較滿意，60～79分為一般，0～59分為不滿意。滿意度=(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 精益管理前后相關(guān)工作指標(biāo)及失誤情況比較(見表1)

表1 精益管理前后相關(guān)工作指標(biāo)及失誤情況比較

2.2 精益管理前后腫瘤用藥相關(guān)醫(yī)護(hù)人員滿意度比較(見表2)

表2 精益管理前后腫瘤用藥相關(guān)醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 例

3 討論

PIVAS是通過在符合藥物特性及良好生產(chǎn)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的操作環(huán)境下嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行靜脈用藥的配置[4]。靜脈藥物在集中配置、分發(fā)及質(zhì)量監(jiān)控等環(huán)節(jié)參與人員較多，難度較大，其導(dǎo)致的失誤和藥物浪費(fèi)情況普遍存在。特別是抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)多，藥物之間的相互作用情況較復(fù)雜，因此在配置抗腫瘤藥物時(shí)更要嚴(yán)格審核把控。精益管理作為一種新的管理模式，通過充分發(fā)揮工作人員的潛能，不斷簡化工作環(huán)節(jié)并精細(xì)劃分責(zé)任，改進(jìn)工作流程，最大限度降低工作過程中出現(xiàn)的不必要的浪費(fèi)，使工作人員在最短時(shí)間內(nèi)獲到最大的收益[5]。PIVAS采用精益管理不僅可以促進(jìn)臨床合理用藥，而且可改善其工作效率和質(zhì)量，最大限度的節(jié)約了醫(yī)療成本，提升了醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，醫(yī)院PIVAS采用精益管理后抗腫瘤藥物的審方時(shí)間、排藥時(shí)間、配置時(shí)間、藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)、不合格醫(yī)囑數(shù)量及失誤次數(shù)較精益管理前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明采用精益管理模式后，抗腫瘤藥物配置過程中所需時(shí)間大大縮短，且不合格醫(yī)囑數(shù)量及失誤次數(shù)也明顯降低，此種方式大大減少了配置失誤，明顯提高了配置質(zhì)量和效率。PIVAS通過優(yōu)化審方軟件、對工作人員進(jìn)行合理分工及排班、制定完善的退藥及打包藥物規(guī)范及采用目視管理法等使整個(gè)配置流程更簡便，加快排藥速度和質(zhì)量。有研究表明，PIVAS通過精益管理，優(yōu)化服務(wù)流程并使其成為標(biāo)準(zhǔn)化后，在消除無增值性動(dòng)作及時(shí)間上取得最大的收益[6]。在采用精益管理后腫瘤用藥相關(guān)醫(yī)護(hù)人員滿意度較精益管理前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明精益管理模式受到了工作人員的高度認(rèn)可。這可能是因?yàn)榫婀芾碓黾恿酸t(yī)務(wù)人員對工作的責(zé)任心，而且采用精益管理后，使排藥各個(gè)環(huán)節(jié)都得到了不同程度的優(yōu)化，從而提高了排藥速度和質(zhì)量，這就深得患者信任和配合，醫(yī)患關(guān)系也更加融洽，保證了PIVAS抗腫瘤藥物配置工作的順利進(jìn)行。

綜上所述，精益管理在降低PIVAS抗腫瘤藥物的配置工作失誤的同時(shí)可顯著提高其工作效率和質(zhì)量，滿意度也得到明顯提高，大大提高了醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平。