全麻聯合硬膜外麻醉對宮頸癌根治術患者血流動力學的影響

徐照明

(商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000)

宮頸癌具有多發性、常見性，據相關數據統計，在全球女性惡性腫瘤中，宮頸癌患病率位居第三[1]。宮頸癌根治術為臨床常用術式，可清除病灶，抑制疾病進展，降低病死風險。但侵入性操作、手術創傷會誘發應激反應，麻醉雖可達到鎮痛、鎮靜，減輕手術刺激目的，但會對患者機體免疫和術后恢復產生一定影響。探討一種最佳治療方案，提高麻醉效果成為臨床研究重點。基于此，本研究選取宮頸癌患者68例，探討全麻聯合硬膜外麻醉在宮頸癌根治術中的應用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月～2019年11月商丘市第一人民醫院宮頸癌患者68例，隨機分為聯合組與全麻組，各34例。全麻組：年齡31～54歲，平均(46.98±3.25)歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均(22.20±1.11)kg/m2；宮頸癌分期：Ⅰa期23例，Ⅰb期11例；病理分型：鱗癌26例，腺癌8例；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級18例。聯合組：年齡32～54歲，平均(47.07±3.05)歲；體質量指數17～25 kg/m2，平均(22.16±1.07)kg/m2；宮頸癌分期：Ⅰa期24例，Ⅰb期10例；病理分型：鱗癌27例，腺癌7例；ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級19例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行宮頸癌根治術。

全麻組采用全麻，入室后肌內注射0.5 mg阿托品(江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32021058)、0.1 g苯巴比妥鈉(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50021536)，開放靜脈通路，監測生命體征。靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20041868)、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準字H20150656)、1 μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199)、0.3 mg/kg阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869)行麻醉誘導，給藥3 min后氣管插管機械通氣，術中以4 mg/(kg·h)速度持續靜脈泵入丙泊酚、以2～6 μg/(kg·h)速度持續靜脈泵入瑞芬太尼，間斷性靜脈注射阿曲庫銨維持麻醉，術畢前10 min停止應用阿曲庫銨，術后將12 mg布托啡諾(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020454)、100 mg凱紛(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508)配比成100 mL溶液，行靜脈泵鎮痛，在患者肌松、意識恢復后拔除氣管導管。

聯合組采用全麻聯合硬膜外麻醉，在L2～3部位穿刺，向頭側置管，長度3 cm，回抽無血液、腦脊液，注入3 mL 2%利多卡因(錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20058172)，給藥5 min后觀察是否出現麻醉平面，保持麻醉平面在T10以上。后行全麻，方案與全麻組一致。

1.3 觀察指標

麻醉優良率：肌松良好，術中無不適，手術可順利完成為優；肌松尚可，術中存在牽拉反應和不適，但可配合手術完成為良；未達上述標準為差。優、良計入麻醉優良率。血流動力學，對比兩組麻醉前(T1)、切皮時(T2)、手術30 min(T3)、術畢即刻(T4)收縮壓(SBP)、心率(HP)變化。全麻藥物用量，統計兩組阿曲庫銨、丙泊酚、瑞芬太尼使用情況。術后恢復情況，對比兩組清醒時間、語言功能恢復時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組麻醉優良率比較(見表1)

表1 兩組麻醉優良率比較 例

2.2 兩組患者收縮壓和心率比較(見表2)

表2 兩組血流動力學指標比較

2.3 兩組患者全麻藥物用量比較(見表3)

表3 兩組全麻藥物用量比較

2.4 兩組患者術后恢復情況比較(見表4)

表4 兩組術后恢復情況比較 min

3 討論

目前，宮頸癌患病率逐年增長，并呈年輕化趨勢，及時治療是避免癌細胞擴散轉移，提高預后效果的關鍵[2,3]。宮頸癌根治術雖具有良好治療效果，但術中應激、血流動力學波動會增加手術風險，影響手術效果。

全麻為臨床常用麻醉方案，可抑制中樞神經系統，促骨骼肌松弛，抑制神經系統反射，達到鎮痛、鎮靜作用，但僅能對大腦皮層、邊緣系統和下丘腦發揮投射阻斷作用，在消除手術應激中效果欠佳，而追加麻醉藥物用藥劑量，會延長術后麻醉清醒時間，增加麻醉風險[4,5]。本研究針對宮頸癌根治術患者采用全麻聯合硬膜外麻醉，結果顯示聯合組麻醉優良率較全麻組高，差異有統計學意義(P<0.05)。提示該麻醉方案可提高麻醉優良率。本研究中，T2、T3、T4聯合組SBP、HR水平較全麻組低，且聯合組波動幅度較全麻組小，可見全麻聯合硬膜外麻醉可減輕應激反應，維持血流動力學穩定。硬膜外麻醉經硬膜外腔注入局麻藥，可對脊神經根產生阻滯作用，麻痹支配區域，阻礙疼痛刺激傳導，可抑制交感神經-腎上腺素髓質系統，減輕對機體的刺激，能抑制回心血量增加，穩定心肌耗氧，維持血流動力學穩定；并能阻滯釋放兒茶酚胺的內臟傳入神經，緩解手術應激，進一步減輕術中血流動力學波動[3,4]。同時，本研究結果還顯示，聯合組阿曲庫銨、丙泊酚、瑞芬太尼用量較全麻組少，聯合組清醒時間、語言功能恢復時間較全麻組短，差異有統計學意義(P<0.05)。表明聯合麻醉方案可減輕全麻藥物用量，加快術后恢復。聯合麻醉可在手術過程中維持患者血流動力學穩定，以減少全麻藥物用量，減輕全麻藥物對術后蘇醒、神志功能恢復的影響。

綜上所述，全麻聯合硬膜外麻醉應用于宮頸癌根治術患者中，可提高麻醉效果，減少全麻藥物用量，維持血流動力學穩定，縮短術后清醒時間，促使患者術后及時恢復語言功能，值得臨床推廣應用。