中樞興奮藥治療兒童多動(dòng)癥的效果觀察

張 蓓

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention deficit hyperactivity disorders, ADHD)，通俗來說就是多動(dòng)癥，是兒童期常見的一種心理精神類疾病。其主要臨床表現(xiàn)為注意力不集中、注意時(shí)間短暫、過度活動(dòng)和沖動(dòng)，且智力較同齡人來說要低，也正是這些臨床表現(xiàn)導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)困難或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，對(duì)兒童身心健康有極大危害，不利于兒童健康成長[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，家長對(duì)孩子的重視性以及人們就醫(yī)的覺悟不斷提高，導(dǎo)致ADHD的臨床病例也在不斷上升，而各種治療方法與效果也都不一致，治療效果急需改善[2]。目前關(guān)于該病主要有藥物治療和行為干預(yù)，鹽酸托莫西汀是治療ADHD的主要藥物，但該藥的起效時(shí)間較慢，通常要用藥后1～2周才能看見效果，且對(duì)于腸胃不好的兒童，可能會(huì)引起胃腸道的不良反應(yīng)[3]。現(xiàn)已有研究表明，ADHD可存在多巴胺異常[4]。因此，本次研究采用中樞興奮藥治療ADHD，觀察其療效，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2018年4月～2019年4月收納的ADHD患兒70例作為研究對(duì)象。入組患者符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患兒與家長對(duì)本次研究知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各35例，研究組男20例，女15例，平均年齡(8.56±1.33)歲，平均病程(3.38±0.23)年。對(duì)照組男18例，女17例，平均年齡(8.86±1.24)歲，平均病程(3.27±0.47)年。兩組患兒在性別、年齡和病程等一般資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用鹽酸托莫西汀膠囊(Lilydel Caribelnc，國藥準(zhǔn)字H20110150)治療，對(duì)于體重不足70 kg的患兒，每日服藥劑量為0.5 mg/kg，午餐后服用，3 d后視病情而定增加藥物到目標(biāo)劑量1.0 mg/kg，分為每日早晚服用；對(duì)于體重70 kg及以上的患兒，每日服藥劑量為0.8 mg/kg，早晚服用或早晨一次性服用，3 d后視病情而定增加藥物到目標(biāo)劑量1.4 mg/kg，觀察其效果。研究組采用多巴胺受體激動(dòng)劑鹽酸哌甲酯緩釋片(美國ALZA公司，國藥準(zhǔn)字JM20140003)治療，1次/d，18 mg/1次，早晨溫水服用，1周增加1次劑量，視患兒病情而定直到加到最大劑量54 mg，觀察其效果。兩組同時(shí)都要對(duì)患兒及患兒家屬進(jìn)行疾病教育、心理行為干預(yù)，讓患兒及其家屬了解該病，給予治療信心，家長營造一個(gè)良好的家庭氛圍，改善患兒一些負(fù)面情緒。兩組患兒同時(shí)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：無效：患兒通過治療后多動(dòng)癥狀無絲毫減輕甚至更為嚴(yán)重；有效：患兒多動(dòng)情況降低，注意力能夠短暫集中；顯效：患兒僅在少數(shù)情況下出現(xiàn)多動(dòng)癥狀；痊愈：患兒完全恢復(fù)，能夠集中注意力，情緒穩(wěn)定。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。多動(dòng)指數(shù)：采用Conners父母問卷[4]，由患兒父母完成，從學(xué)習(xí)、身心、品德、行動(dòng)、焦慮、沖動(dòng)這六個(gè)方面進(jìn)行判定，總分30分，分?jǐn)?shù)越低，多動(dòng)指數(shù)也就越低，分?jǐn)?shù)越高，則多動(dòng)指數(shù)也就越高。認(rèn)知功能：采用韋氏兒童智力量表(C-WISC)[5]，從識(shí)字、算數(shù)、穩(wěn)定因子這三個(gè)方面進(jìn)行判定，每項(xiàng)20分，總分60分，分?jǐn)?shù)越高，則其認(rèn)知功能也就越高，反之，則低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較(見表1)

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比例 例

2.2 兩組患兒治療前后多動(dòng)指數(shù)認(rèn)知功能比較(見表2)

表2 兩組患兒治療前后多動(dòng)指數(shù)比較 分

3 討論

ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散、不分場合的過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正常或接近正常[4]。目前已有研究表示藥物治療對(duì)該病能夠取得較好的效果，且大腦多巴胺含量與ADHD有所關(guān)聯(lián)，多巴胺水平升高，多動(dòng)指數(shù)就會(huì)下降[5]。本次實(shí)驗(yàn)研究組運(yùn)用鹽酸哌甲酯緩釋片進(jìn)行治療，比對(duì)照組運(yùn)用鹽酸托莫西汀治療的臨床療效要好，這可能是因?yàn)檫呒柞タ梢种贫喟桶返脑贁z取過程，使突觸間隙的多巴胺水平升高，從而改善患兒的多動(dòng)情況，達(dá)到治療的效果。

ADHD患兒上課無法集中注意力，愛動(dòng)、易怒、容易分心沖動(dòng)，無法控制自己，易受外界環(huán)境的影響，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙，智力與正常兒童相比較為低下，無法像正常兒童一樣學(xué)習(xí)交流，正因如此ADHD患兒常常被貼上特殊的標(biāo)簽，導(dǎo)致其在家里和學(xué)校也常常受到不平等的對(duì)待，這就導(dǎo)致ADHD患兒產(chǎn)生負(fù)面情緒的幾率更高，更不容易被學(xué)校、家庭和社會(huì)所接受[3]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)ADHD患兒的關(guān)愛和看護(hù)，加強(qiáng)對(duì)該病的重視程度，讓社會(huì)也要給予ADHD患兒多一點(diǎn)關(guān)愛，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。通過中樞興奮劑治療，發(fā)現(xiàn)研究組的多動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組和治療前，認(rèn)知功能也要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明中樞興奮劑能夠降低兒童多動(dòng)指數(shù)，提高認(rèn)知水平這與汪捷峰等[5]研究結(jié)果相符。這是因?yàn)槎喟桶匪脚c患兒多動(dòng)癥狀相關(guān)，多巴胺受體密度增高會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)多巴胺水平降低，中樞興奮劑通過阻斷多巴胺受體，增強(qiáng)多巴胺能和去甲腺上能的神經(jīng)傳遞來達(dá)到治療的效果。

綜上所述，本次研究運(yùn)用中樞興奮劑治療兒童ADHD，能夠有效改善兒童認(rèn)知功能，降低兒童多動(dòng)指數(shù)，臨床效果確切，患兒依從性較高。