右美托咪定在全麻腹腔鏡直腸癌術中的應用觀察

張亞莉

(河南省省立醫院,河南 鄭州 451164)

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤疾病，手術切除是治療直腸癌的最有效有段，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下直腸癌手術已成為直腸癌的標準術式[1]。但于全麻腹腔鏡直腸癌手術患者，氣腹引起的腹腔內高壓、高碳酸血癥等均可導致強烈應激反應，加之直腸癌患者作為老年患者，其器官功能、生理儲備功能均衰退，手術耐心性較低，極易產生過度應激反應，引發呼吸、循環系統改變，增加心血管意外風險[1]。研究證實，右美托咪定在抑制圍術期應激反應、穩定圍術期血流動力學上優勢顯著，并能對臟器發揮一定保護作用，減少麻醉中鎮靜藥物一容量，增加心血管穩定性[2]。鑒于此，本研究將其用于全麻腹腔鏡直腸癌術中，旨在為全麻腹腔鏡直腸癌術的臨床開展提供參考意見，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017～2018年在河南省省立醫院接受全麻腹腔鏡直腸癌手術的90例患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組男22例，女18例，年齡59～79歲，平均(69.27±3.81)歲，身高151～176 cm，平均(166.27±4.69)cm；體重41～69 kg，平均(59.12±3.10)kg。對照組男19例，女21例，年齡58～79歲，平均(70.01±3.59)歲，身高154～175 cm，平均(165.27±4.01)cm；體重42～70 kg，平均(59.97±2.94)kg。兩組性別、年齡、身高、體重等基線資料具可比性(P>0.05)。入組患者知曉研究內容并自愿簽署知情同意書，研究通過醫院倫理委員會審核。

納入標準：擬行全麻腹腔鏡直腸癌術患者；術前美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；術前均無化療或放療史；排除標準：合并感染性疾病、發熱等癥狀；合并肝腎功能異常；合并自身免疫性疾病或內分泌代謝性疾病等；合并右美托咪定禁忌。

1.2 方法

兩組開展全麻腹腔鏡直腸癌手術。麻醉誘導方案均為丙泊酚1.5 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg行麻醉誘導，誘導結束觀察BIS，待BIS<55時行氣管插管，機械通氣參數：潮氣量6～8 mL/kg，氧流量2.0 L/min，將呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg；插管后持續靜脈泵注丙泊酚5～12 mg/kg·h+瑞芬太尼0.05～0.3 μg/kg·h+順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg·h。麻醉期間依據BIS、HR、MAP等參數調整丙泊酚及舒芬太尼用量，BIS維持在40～60，HR、MAP變化范圍為麻醉誘導前15%左右。術畢前40 min時停止泵入順苯磺酸阿曲庫銨、右美托咪定、鹽水，術畢前30 min靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼，氣腹停止時停止泵入丙泊酚、瑞芬太尼、術畢后采用多模式鎮痛。觀察組在麻醉誘導前10 min給予0.4 μg/kg的右美托咪定負荷劑量，10 min內均速輸注，麻醉誘導結束后以0.4 μg/kg·h靜脈維持；對照組則在同一時間給予相同體積的生理鹽水，靜脈維持亦采用相同體積的生理鹽水。

1.3 觀察指標

手術情況：兩組手術時間、術中出血量、術后蘇醒時間、住院時間；血流動力學指標：記錄入室(T0)、泵注負荷劑量的右美托咪定后(T1)、氣管插管即刻(T2)、氣管插管后3 min(T3)、建立氣腹時(T4)、氣腹建立60 min(T5)、氣管拔管后即刻(T6)、氣管拔管后1 min(T7)、氣管拔管后5 min(T8)、器官拔管后60 min(T9)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)；記錄氣管拔管后1 min(T7)、氣管拔管后5 min(T8)、器官拔管后60 min(T9)時的RSS鎮靜評分及是視覺模擬(VAS)評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況比較(見表1)

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組血流動力學比較(見表2)

表2 兩組血流動力學比較

2.3 兩組RSS鎮靜評分及VAS評分比較(見表3)

表3 兩組RSS鎮靜評分及VAS評分比較 分

2.4 兩組不良反應比較

兩組圍術期均未見嚴重大出血事件，無中轉開腹或氣管插管失敗需二次插管患者。僅觀察組在麻醉誘導期出現1例心動過緩(HR：45次/min)，給予0.3 m阿托品干預后上升至63次/min；對照組未見并發癥。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.13，P=0.29)。

3 討論

較傳統開腹手術，腹腔鏡手術所產生的應激反應雖更輕，但仍不可避免。隨著腹腔鏡器械及手術技術的不斷發展，腹腔鏡下直腸癌術臨床應用也愈漸廣泛，全麻腹腔鏡直腸癌術對麻醉提出了更高要求，如何維持麻醉穩定性，減輕全麻直腸癌術相關應激反應，又不影響蘇醒一直是臨床研究熱點。右美托咪定因具優勢鎮靜、鎮痛及抗交感神經等作用，臨床應用極為廣泛。但將其用于全麻腹腔鏡直腸癌手術的臨床報道相對少見。為進一步補充及完善FES下全麻腹腔鏡直腸癌手術的臨床開展，本研究將右美托咪定用于FES下全麻腹腔鏡直腸癌術，結果顯示，兩組手術時間、術中出血量及術后蘇醒時間比較差異無統計學意義，但觀察組住院時間較對照組短，提示右美托咪定的使用并未顯著延長蘇醒時間，但可縮短住院時間。

進一步比較兩組血流動力學水平，結果顯示，觀察組T0～T9時間點的血流動力學指標HR、MAP波動更為平穩，這與既往報道結論相符[3]，均提示右美托咪定的臨床應用可維持更穩定的血流動力學水平。且觀察組對應時間節點的RSS鎮靜評分顯著高于對照組，VAS評分則低于對照組，提示右美托咪定可為維持更佳的鎮靜效果，并能發揮術后鎮痛效應。這與既往報道結論相一致[4]。究其原因，右美托咪定可激動α2-AR，降低交感神經活性，并能與產生良好鎮靜鎮痛作用，且不抑制自助呼吸，亦能減少嗆咳，提升拔管時患者舒適度，故不僅可發揮一定鎮靜、鎮痛效能，亦可維持更穩定的血流動力學水平[5]。本研究中，觀察組出現1例心動過緩，分析或與右美托咪定與中樞性抗交感及迷走活動作用所致，但給予阿托品后得到有效糾正，且兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示右美托咪定用于全麻腹腔鏡直腸癌術中安全性良好。

綜上,右美托咪定用于全麻腹腔鏡直腸癌術中可維持更穩定的血流動力學水平，發揮優勢鎮靜及術后鎮痛效能，且不延長術后蘇醒時間，安全性良好。