基于獎勵原則的趣味互動游戲對孤獨癥兒童溝通能力、社交能力的影響

張曉玲

(漯河市第六人民醫院，河南 漯河 462000)

孤獨癥又稱自閉癥或孤獨性障礙，是廣泛性發育障礙中的代表性疾病，一般多發于3歲以下的兒童，主要表現為社交障礙，交流障礙、興趣狹窄及智力低下等，若不及時治療，病情則會伴隨年齡的增長，進而加重，成年后無法獨立生活，甚至終生需要家人照顧[1]。該病為慢性疾病，因此治療方法因以康復訓練為主，傳統的干預方法教學過于死板，兒童普遍接受度低，影響其預后效果，而給予獎勵原則的趣味互動游戲可通過與患兒進行游戲互動的方式潛移默化的提高其表達能力及社交能力，干預過程的趣味性與激勵性可有效可高患兒治療依從性，從而獲得理想的干預效果[2]。因此本研究旨在探究基于獎勵原則的趣味互動游戲對孤獨癥兒童溝通能力、社交能力的影響，并取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年于漯河市第六人民醫院接受治療的68例孤獨癥患兒為受試對象，隨機分為觀察組與對照組各34例。本研究已獲得醫院倫理會員會批準。觀察組男20例，女14例，年齡4～8歲，平均(5.25±1.81)歲，孤獨癥治療評定量表(ATEC)總分91～130分，平均總分(103.14±12.71)分；對照組男19例，女15例，年齡4～9歲，平均(5.41±1.92)，ATEC總分92～128分，平均總分(102.34±14.84)分。兩組患兒一般臨床資料比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒監護人自愿簽署知情同意書者。

納入標準：符合《美國精神疾病診斷與統計手冊第5版(DSM-V)》中關于孤獨癥的診斷標準[3]者；首次治療者；孤獨癥兒童行為量表評分>67分者。排除標準：聽力障礙、腦部發育障礙者；肢體殘疾者；神經發育遲緩者；中途退出干預者。

1.2 方法

對照組患兒給予常規干預干預：包括前期診斷、結構化教育、社會人際交往訓練、心理輔導、生活技鍛煉等，3 h/d；觀察組在對照組基礎上予以基于獎勵原則的趣味互動游戲干預：游戲內容的選取：游戲主題秉承著積極向上，有一定的競賽性及娛樂性，吸引兒童的參與，比如“小老鼠搬家”及“堆沙子”的游戲，前者游戲中患兒扮演小老鼠，通過翻越各種障礙將手中的“家具”搬到對面“家”中，后者游戲指的是，患兒通過協商合作將沙子經過各類工具堆出形象的模型，游戲過程中，輪流接、倒、堆沙子均需要小組合作。游戲基礎：每一項游戲均實施獎勵機制，順利通關的兒童可在獎品中選取自己喜歡的物件，而游戲過程中教師因不時給予口頭表揚，或者要求同伴進行鼓掌獎勵。團隊合作：游戲團隊中可加入非孤獨癥兒童，有專業教師進行教育培訓，在游戲過程中，非孤獨癥兒童可采用合作的語氣詢問患兒“你覺得我們下一步怎么做比較好？”，在患兒不知所措的情況下，可給予相應提示，如“你看，我們先這樣做可不可以？”，教師可在患兒做出不正確的行為時做出正確示范，且師范過程中保持耐心。兩組患兒干預過程均持續6個月。

1.3 觀察指標

情緒認知能力：分別于干預前、干預6個月后，采用自擬出卷的方法，將面部表情圖片及情景圖片與開心、難過、生氣3種情緒配對，供予患兒識別，每組測試兩次，正確得1分，錯誤記0分；溝通能力：分別于干預前、干預6個月后，采用孤獨癥溝通量表評估兩組患兒溝通能力變化，該量表包括3個維度，分別是對外反應、引發溝通及交談技巧，得分越高，溝通能力越好；社交能力：分別于干預前、干預6個月后，參考雙溪個別化教育課程的評定標準，采用醫院自擬的觀察表，記錄患兒社會性不良行為的例數，每次觀察于治療過程中30 min內進行，社會能力良好行為率=(總例數-不良行為例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 干預前后兩組患兒情緒認知能力比較 分

3 討論

孤獨癥患兒大多存在一定程度的語言障礙，主要表現為無法自主表達，語言重復性高，構音異常等，且一般無法與其他人友好相處，興趣薄弱，喜歡獨處，不擅長社交，嚴重影響兒童的生長發育，且若不及時治療，可影響終生。

常規護理針對患兒表現給予相應的措施干預，包括行為糾正及溝通技巧提升等，干預方式過于死板，常出現患兒不配合治療的情況，影響其總體效果，因此，為增加其干預過程的趣味性，本研究于觀察組實施基于獎勵原則的趣味互動游戲進行干預。游戲作為兒童生命早期的主要活動之一，游戲歲兒童的智力、體力、社交等方面的作用已得到各專業醫師的認可，是兒童學習技能的途徑，同樣也為兒童進入社會打下堅固基礎。孤獨癥患兒多數喜歡獨自游戲，集體融入感較差，游戲過程無法獲得樂趣，且沒有目的性，只是單純性的操作玩具，對其各方面發展均無積極影響。基于獎勵原則的趣味互動游戲是一種通過游戲互動的方式進行干預的模式，游戲過程中教師不斷給予患兒口頭鼓勵或使其同伴鼓掌獎勵，提高患兒自信，且順利通關者可選取喜歡的獎品，可提高患兒參與游戲的積極性與目的性，能夠有效利用孤獨癥患兒的學習特征及行為習慣進行針對性糾正，游戲的選取均為團隊游戲，旨在刺激患兒進行社交及溝通，通過教師良好行為的示范及非孤獨癥兒童的友好提示，患兒溝通主動性得到大幅度提高[4]。

該方法的實施涉及3個部分，分別是游戲主題的選取、游戲背景及團隊合作中同伴的意義，其中游戲因選取簡單、積極向上且具有一定競賽性與娛樂性的團隊游戲，通過團隊協作的力量進行通關，激發患兒社交的積極性，游戲中使用象征性的事物，可幫助患兒發展抽象能力，增加其想象力與思維能力，教師在游戲過程中需耐心教導，且反復進行正確行為的示范，引導患兒進行模仿，形成習慣性動作，進行提高其社會良好行為的發生率；而干預過程中的所有游戲背景均采用獎勵機制，包括游戲過程中教師的口頭表揚、鼓掌獎勵及順利通過后的獎品或獎狀獎勵，提高患兒參與游戲的積極性；最后游戲團隊中的另一重要組成為非孤獨癥兒童，其主要作用是以相似年齡的身份進行正確行為的引導，給出正確示范并積極詢問患兒游戲相關問題。本研究中，觀察組患兒干預后情緒認知能力、溝通能力及社交能力均有顯著提升，且高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示基于獎勵原則的趣味互動游戲干預孤獨癥患兒更能改善其癥狀，與相關文獻基本一致[5]。

綜上所述，基于獎勵原則的趣味互動游戲不僅可明顯改善孤獨癥患兒的情緒認知能力，提高其溝通能力，且對患兒社交能力有積極影響。