氣管內應用PS后再用無創CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合癥

周俊華

(平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467100)

新生兒呼吸窘迫癥(Neonatal acute respiratory distress synclrome, NRDS)是早產兒較常發生的一種并發癥，指的是新生兒出生后不久出現的進行性加重的呼吸窘迫，本病具有較高的病死率[1]。使用外源性肺表面活性物質(PS)配合機械通氣是臨床治療NRDS的有效手段，其能迅速改善患兒的呼吸窘迫癥狀，降低患兒的死亡風險。持續正壓通氣(CPAP)是一種無創輔助通氣手段，本研究在NRDS的臨床治療中，聯合采用PS與無創CPAP取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市婦幼保健院在2015年3月～2016年3月收治的66例NRDS患兒作為研究對象。納入標準：符合NRDS診斷標準；胎齡<32周；有自主呼吸。排除標準：入院時已進行氣管插管者；無自主呼吸者；由嚴重貧血、感染、窒息、肺出血等造成的呼吸困難；心力衰竭者；存在先天性畸形者。根據治療方法的不同分為兩組(n=33)：對照組男19例，女14例，胎齡(29.3±1.7)周，出生體重(1 305±58)g，入院時間(16.5±4.6)min。觀察組男17例，女16例，胎齡(30.2±1.9)周，出生體重(1 310±60)g，入院時間(15.8±5.3)min。兩組患者一般資料比較均不存在統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

患兒入院后，均采取抗感染、靜脈營養、糾正酸堿及電解質紊亂等常規治療措施，及時清理出呼吸道內的分泌物。在入院后4 h內，進行氣管插管，并經導管迅速注入100 mg/kg的PS，氣囊加壓通氣8～10 min。在氣管內應用PS后，觀察組患兒將氣管插管導管拔出，連接CPAP裝置，進行CPAP呼吸支持。參數設置：氧氣流量4～6 L/min，待病情穩定后可調為2～4 L/min，FiO2(吸入氧濃度)30%～50%，壓力0.39～0.59 kPa。通氣15 min后進行血氣分析，當患兒的PaO2(動脈血氧分壓)水平上升并穩定在6.67～10.67 kPa范圍內后，可逐漸調小FiO2，在FiO2降至40%以下后開始降低CPAP壓力，參數調整后15 min，再次進行血氣分析。當CPAP壓力降至0.196～0.294 kPa后，若患兒的PaO2能夠穩定60 min以上且無心動過緩或呼吸暫停，則可停止鼻塞CPAP改為面罩吸氧。

對照組患兒在應用PS后，不拔出氣管插管導管，直接與呼吸機相連接，調整在SIMV模式下進行機械通氣。目標氧飽和度為>85%，在通氣過程中根據患兒的具體情況調節參數。當PIP(吸氣峰壓)值≤10～15 cmH2O，PEEP(呼氣末正壓)在2～4 cmH2O，氧濃度≤40%，頻率≤10次/min，動脈血氣指標正常，則可撤離呼吸機。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的并發癥發生情況，包括早產兒視網膜病(ROP)、支氣管肺發育不良(BPD)、壞死性小腸結腸炎(NEC)等。記錄兩組患兒的住院時間及住院費用。比較兩組治療前及治療24 h后的PaO2、FiO2、PaO2/FiO2(氧合指數)、PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)、RR(通氣頻率)、PIP、PEEP值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒血氣分析、機械通氣相關指標比較(見表1)

表1 兩組患兒治療前后的血氣分析、機械通氣相關指標比較

2.2 兩組患兒并發癥比較(見表2)

表2 兩組患兒并發癥發生情況比較 例

2.3 兩組患兒住院時間、住院費用比較(見表3)

表3 兩組患兒住院時間、住院費用比較

3 討論

PS缺乏是NRDS發生的主要原因，PS缺乏會造成呼氣末彌漫性肺泡萎縮，降低肺順應性，從而引起紫紺、呼吸困難等癥狀，且癥狀呈進行性加重。NRDS可能引起肺出血、肺部感染、肺動脈高壓等嚴重并發癥，從而增加患兒的死亡風險[2,3]。

外源性PS聯合呼吸支持治療是臨床治療NRDS的常用手段。外源性PS能夠降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮、塌陷，同時還能夠增強肺順應性，穩定肺泡內壓力，維持肺泡與毛細血管間的液體平衡，從而避免發生肺水腫[4]。此外，還有研究發現PS能夠參與呼吸道免疫調節機制，補充外源性PS能夠增強氣道的免疫能力[5]。常頻機械通氣與CPAP是治療NRDS常用的呼吸支持治療方法，其中常頻機械通氣聯合PS適用于絕大多數的NRDS患兒，但由于常頻機械通氣需要進行氣管插管，所以可能會增加氣胸等并發癥的發生風險。PS聯合CPAP能夠增加功能殘氣量，維持氣道通暢，穩定胸廓，同時還能減少肺組織對PS的需求量。研究顯示[6]，PS聯合CPAP治療NRDS有確切療效，但是氣管內應用PS需要氣管插管，其會增加氣胸、肺部感染、聲帶損傷等并發癥的發生風險。另一方面，CPAP要求患兒有自主呼吸，才能夠通過CPAP讓患兒的呼氣相保持氣道正壓，增加功能殘氣量，糾正低氧血癥。本次研究結果顯示，兩組治療后的各項通氣指標及血氣指標均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且組間比較無統計學差異(P>0.05)。這一結果說明對于有自主呼吸的NRDS患兒，采取PS聯合CPAP與PS聯合常頻機械通氣均能有效改善患兒的通氣功能與血氣指標，二者的療效相當。結果還顯示，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明相對PS聯合常頻機械通氣，PS聯合CPAP治療NRDS能夠有效減少并發癥特別是支氣管肺發育不良的發生，同時還能夠縮短患兒住院時間，節省住院費用。

綜上所述，氣管內應用PS后進行無創CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合癥能夠有效降低支氣管肺發育不良的發生率，縮短住院時間，改善患兒預后，降低治療費用，臨床應用優勢顯著。