紅外線結合中藥治療46例乳癘臨床觀察

馮國愛

(山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原 030024)

乳房異常發育癥在《瘡瘍經驗全書》中已有記載，名“乳癘”，是指男女兒童或中老年男性的乳房異常發育性疾病，臨床主要表現為乳房較正常者不同程度地增大，乳暈下可觸及厚薄不等的圓片狀增厚，可有脹痛或觸痛[1]。該病常見于小于10歲的女孩，13～17歲的男孩，及50歲以上的老年男性。現代醫學治療乳房異常發育主要是激素和手術切除，患者對激素有副作用大及較易復發的顧慮，而手術屬于有創操作，不易接受。筆者臨證時自擬中藥處方治療乳癘患者，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月就診于山西中醫藥大學附屬醫院乳腺科門診的男性乳癘患者中隨機選取46例為觀察對象，所有患者均符合《現代中醫乳房病學》中肝郁化火型辨證標準，經查體和輔助檢查符合乳癘的納入標準[2]，且病情穩定。隨機分為兩組，治療組23例，年齡25～73歲，平均(44.41±5.82)歲；病程1～60月，平均(15.41±3.45)月。對照組23例，年齡22～74歲，平均(43.36±5.26)歲；病程3～58月，平均(15.34±3.37)月。入組患者本人或其家屬對本研究目的均知情，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，符合倫理道德標準。兩組患者性別、年齡及病程等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準:入組患者年齡>75歲；合并有嚴重心腦肝腎器質性疾病及感染性疾??；排除男性乳腺癌及男性乳腺內其它的良性、惡性腫瘤；治療依從性差，難以配合檢查者。

1.2 方法

治療組患者均給與口服中藥及紅外理療儀治療。紅外線治療儀使用方法為：將藍丁格爾低頻電子脈沖/紅外理療儀(WH290-11型)調至處方一模式，將紅外探頭電極分別放置在屋翳、膺窗、阿是穴、乳房肥大及腫塊韌硬處，每個部位10分鐘，強度及溫度的選擇靈活調節(以患者能接受的程度為宜)，1次/日，5次/周。自擬中藥處方：柴胡9 g，丹參9 g，青皮9 g，白術、茯苓各15 g，當歸9 g，牡丹皮15 g，浙貝母12 g，瓜蔞15 g，牡蠣30 g，白芍9 g，夏枯草15 g，絲瓜絡15 g，炙甘草6 g。1劑/d，連續治療1個半月。對照組單純紅外治療儀治療，具體操作方法同治療組。連續治療一個半月。

1.3 療效評定

乳房疼痛分級與評分:無觸壓痛，無自發痛-6分；觸壓痛，無自發痛-12分；自發痛，呈陣發性-18分；持續疼痛，但不影響日常生活-24分；持續性疼痛，可伴有腋窩下、肩臂部疼痛，影響患側肢體自由活動范圍-30分。乳房腫塊分級與評分:質軟如正常腺體：3分；質韌如鼻尖：6分；質硬如額：9分。腫塊最大直徑1 cm：3分；腫塊最大直徑1.1～3 cm：6分；腫塊最大直徑>3.1 cm：9分?？偗熜гu價:治愈：乳房腫塊及疼痛消失；好轉：腫塊縮小，疼痛減輕或消失；未愈：乳房腫塊及疼痛無變化,總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 乳房疼痛分級與評分(見表1)

表1 乳房疼痛程度比較 例

2.2 乳房腫塊分級與評分(見表2、3)

表2 乳房腫塊硬塊比較 例

表3 乳房腫塊大小比較 例

2.3 兩組總療效評價(見表4)

表4 治療后的總療效比較 例

3 討論

男性乳房異常發育癥，既可為原發病，也可繼發于其他多種病癥。大多數學者認為它是由于內分泌失衡引起，與雌激素、雄激素等的分泌、代謝異常有關。當乳腺組織受到雌激素強烈持久的刺激，而同時與之相拮抗的雄激素又不足以對抗雌激素時，即有可能導致該病的發生。另外雌激素受體的含量增高和/或雄激素受體缺陷，及乳腺組織對雌激的素特異性敏感，也是該病形成的重要因素。由上可見，雖然男性乳房異常發育癥和女性乳腺增生癥在發病機制和臨床表現上有一定的相似性，但同等條件下男性患者心理上承受的壓力要比女性患者大很多。原發者多為青春期和年老者，繼發者除了肝臟疾病較容易引起以外，還有睪丸疾病、腎上腺男性女性化綜合征、下丘腦-垂體疾病、甲狀腺功能亢進、性發育分化異常、慢性腎功能衰竭及多種藥物的副作用等。在明確病因的前提下，及時對癥治療，可以較快見效。但仍有一半以上患者沒有找到明確的原因。西醫針對男性乳腺異常發育，主要是他莫昔芬等激素類藥物及溶脂術、旋切術等術式，有的藥物療效不佳，副作用大，而手術一般是無奈之舉才為之。

中醫認為，情志不遂，或腎氣不充，久病及虛；脾胃虛弱，運化失司；或藥物伐肝，肝陰不足，肝失疏泄，皆可導致經絡失養，氣血津液不循常道，從而出現痰濁、瘀血，上結乳絡而成乳癘。目前，各醫家學者結合自身的理論知識和臨床經驗，提出不同的分型論治。如徐福松教授[3]將乳癘分為肝腎不足、沖任失調、肝郁化火三個證型；王琦教授[4]則將本病辨證為肝氣郁結、痰濁凝滯證、肝腎陰虛、脈絡失養證四個證型；秦國政教授[5]從肝郁化火和肝腎陰虛二型論治；賈金銘教授[6]將乳癘分為肝腎陰虛型、腎陽虧虛型、肝氣郁結型、氣滯血瘀型四個證型。特選取了肝郁化火型來做對照研究，自擬處方，方中柴胡、丹參、青皮疏肝解郁，破氣祛瘀；白術、茯苓健脾燥濕，白芍柔肝養肝；當歸、牡丹皮活血祛瘀；浙貝母、瓜蔞、牡蠣祛痰消結；夏枯草清肝火，散郁結；絲瓜絡通絡止痛；炙甘草調和諸藥。合方疏肝益脾，活血祛瘀，化痰散結。

紅外線治療儀，以近紅外光來加快血液運行，改善乳腺病變部位的新陳代謝，消腫止痛，使腫塊變軟。其在治療乳腺增生癥、乳汁淤積癥等乳腺常見病時，都有很好的療效反饋[7,8]。所以在本研究中選取了它作為對照組來研究，果然發現單純使用紅外線治療就已經使很多患者受益，在此基礎上聯合中藥治療，使病變部位腫塊變軟縮小與中醫整體辨證論治相結合，相得益彰，大大地提高了治療乳癘的總有效率。

有學者認為，藥物治療(包括中醫中藥)男性乳腺異常發育，最好選擇在疾病早期，即乳腺腺體增生活躍時期最有效，一旦超過12個月腺體增大明顯，將發生間質的玻璃樣變、組織纖維化，服用藥物后，機體反應也會嚴重降低[9]。這也提示在運用中醫藥治療乳癘時，既病早治，綜合多種治療手段，為更多患者帶來更加理想的療效。給患者多做科普知識宣傳，囑其保持樂觀開朗，避免惱怒憂思，注意飲食節制，盡量作息規律。隨著現代科學技術手段的日益進步，人們對于各種疾病的研究也越來越深入，但依然有很多沒有完全解決的問題，這也是今后繼續努力的方向。