九宮回陽療法治療尪痹100例臨床觀察

劉金福，康俊萍，侯麗萍

(1.太原市人民醫院，山西 太原 030001；2.柳林縣中醫院，山西 柳林 033300；3.太原侯麗萍風濕骨病中醫醫院，山西 太原 030006)

尪痹(類風濕關節炎)(rheumatoid arthritis，RA)是一種以周圍關節對稱性非化膿性炎癥為主，慢性侵蝕性自身免疫性疾病。病情發展出現骨侵蝕而導致關節畸形，九宮回陽法是侯麗萍教授治療類風濕性關節炎中的體質療法之一，用于治療類風濕關節炎證屬肝腎不足型療效顯著。本文將2011年～2012年類風濕關節炎證屬肝腎不足型患者200例隨機分為兩組，進行臨床療效觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均符合美國風濕病協會1987年修訂的RA診斷標準。九宮回陽療法組100例，其中男34例，女66例，年齡18～74歲，病程6個月～26年。常規針灸療法組100例，男33例，女67例，年齡15～73歲，病程2～20年。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(2002版)》[1]；證候分型符合國家中藥管理局《22個專業95個病種中醫診療方案》尪痹(類風濕關節炎)診療方案的證候分型肝腎不足型分類標準[2]。西醫診斷標準：參考美國風濕病協會1987年修訂的RA診斷標準[3]。納入標準：診斷符合上述診斷標準；年齡15～75歲；排除合并心、腦、腎等嚴重系統疾病者。排除標準：有類風濕關節炎診斷，但不是第一診斷；年齡不符合納入標準者；精神病患者。

1.2 方法

九宮回陽療法：取九宮穴(神闕、中脘、關元、左右天樞、左右梁門、左右水道)，除神闕穴外，其他八穴予以針刺，針下得氣后，取關元穴、左右天樞穴行提插補瀉之補法各1分鐘并施以溫針灸。

常規針灸療法：肩部取肩髎、肩髃、肩貞,肘部取曲池、天井、尺澤,腕部取外關、陽池、腕骨,膝部取犢鼻、鶴頂,踝部取丘墟、申脈、照海，上穴針刺得氣后，均施平補平瀉手法。

以上兩組治療均1次/d,每次留針30 min,每5 min行針1次,10次為1個療程,連續治療4個療程,每療程之間休息3 d。

1.3 觀察指標

治療前及治療后8周對下列指標進行評估:臨床觀察指標:關節疼痛數、關節腫脹數、關節壓痛數、晨僵時間。實驗室指標:類風濕因子(RF)、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)。

1.4 療效評估

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]“尪痹”的療效評定方法。

臨床緩解:主要癥狀、體征整體改善率及實驗室指標改善率≥70%;顯效: 主要癥狀、體征整體改善率及實驗室指標改善率≥50%;好轉: 主要癥狀、體征整體改善率及實驗室指標改善率≥20%;無效: 主要癥狀、體征整體改善率及實驗室指標改善率<20%。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

1.5 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組患者癥狀、體征指標比較(見表2)

表2 兩組治療前后癥狀體征比較

2.3 兩組患者實驗室指標比較(見表3)

表3 兩組治療前后實驗室指標比較

3 討論

尪痹(類風濕關節炎)屬于中醫痹證之的范疇，現代醫學認為是由于病原體和遺傳基因相互作用導致機體免疫功能紊亂，產生大量炎性細胞因子作用于機體的結果[5]。侯麗萍教授認為，稟賦素虛、脾腎不足、三焦氣化不暢，是尪痹(類風濕關節炎)的病理基礎，肝腎不足是其發病的重要原因，腎藏精，主骨生髓，只有腎的精氣充盈，肝主筋,肝血足,才能使筋骨肌肉充養，筋、骨強健。若肝腎之精氣虧虛，或先天稟賦不足，則易于發生筋骨肌肉方面的疾病，繼而病及筋骨，發生關節變形[6]。《金匱要略·中風歷節脈證》中說:“寸口脈沉而弱，沉即主骨”,“沉即為腎”，明確指出了腎虛在發病中的作用。明.王肯堂則也指出:“痹病有風、有濕、有寒、有熱……皆標也；腎虛，其本也。”肝腎同源，說明痹證都是以肝腎虧虛為病之本。現代實驗研究也從多個角度表明因肝腎虧虛引起痹證的關節病變比其它原因引起的 關節病變更為嚴重。國內學者亦探討了因卵巢切除可使小鼠關節炎病變進一步在加重，也從另一角度反映了腎虛在痹證的發病或防治中，均有著不可忽視的作用[7]。而侯麗萍博士則認為腎虛尤其是腎陽不足是痹癥發病的重中之重[8]，腎陽不足不能溫煦脾陽，脾陽不足，脾失于正常的運化，導致中焦瘀滯，三焦不通，氣化不行。《難經·六十六難》說：“三焦者，元氣之別使也”，元氣即腎中精氣通過三焦而輸布到全身，推動各個臟腑組織的功能活動，若元氣不足、三焦淤滯、氣化不利，則臟腑經絡組織功能低下，人體失去穩態平衡而變生諸疾。另一方面又可產生內濕，與外邪、酒食、情志、勞逸、外傷綜合作用，日久又可化熱、蘊毒、生蟲，留阻經絡、關節、筋骨、肌肉發為尪痹。使病情加重，成為頑疾。《中藏經·論骨痹第三十八》中說：“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎也。腎氣內消……則三焦之氣痞而不適；三焦痞則飲食不糟粕；飲食不糟粕.則精氣日衰；精氣日衰，則邪氣妄入”。可見腎陽虧虛、三焦不通是痹證發病的關鍵。九宮穴是腎氣所在，是陽氣的根本，是人體陽氣循行的小周天，是人的動力系統。神闕穴位于腹部中央，為先天之結蒂，后天之氣舍,隸屬任脈，是中、下焦之樞紐，有培元固本、健運脾胃之功能。中脘穴位于任脈，為胃之募穴，與手少陽、手太陽，足陽明經交會，中脘穴可調節其脾升胃降的功能，其在三焦整體的氣機的升降出入運動中起著樞紐作用。關元為小腸募，是足三陰足陽明任脈之會,五臟六腑之本，元氣之關，用灸則溫下元，暖胞宮，補元氣，調氣血，通經絡。天樞是足陽明胃經穴，大腸募，能調胃腸、行氣血，通三焦。梁門、水道為胃經穴，具有調中氣、和腸胃、化積滯之功。針刺和艾灸九宮穴可收溫腎回陽、通調三焦之功，使濕去、毒化、蟲消，使逆亂的臟腑經絡氣血功能得以恢復，達到標本兼治的目的。現代研究表明艾灸關元等穴可促進垂體β-內啡肽的釋放，而發揮免疫調節等生理效應[9]。從而增強機體的免疫調節能力。綜上所述，針灸九宮穴能使人體恢復自調節、自節律、自恢復、自穩定的能力，逐漸恢復穩態平衡。對尪痹(類風濕關節炎)證屬肝腎虧虛行病情緩解的防治，提高療效，有重要的意義。