通竅活血方聯合西藥治療急性腦梗死效果研究

劉俊方

(南陽張仲景醫院，河南 南陽 473000)

急性腦梗死是是各種原因導致的腦組織缺血、壞死，進而引起腦神經功能缺損為特征的腦血管疾病[1]。急性腦梗死發病急驟、病情危重，容易遺留嚴重后遺癥，預后不佳。目前，西醫治療以溶栓、抗凝、改善局部腦微循環、營養神經為主，可有效挽救患者生命，但患者致殘率仍較居高不下，效果有待提高。急性腦梗死在中醫屬“中風”范疇，是因“氣血運行不暢，瘀血組織經絡”所致，治療當以活血化瘀、疏通脈絡為原則[2]。通竅活血方包括桃仁、紅花、芍藥、川芎等中藥材，是中醫臨床常用活血方，具有通經活絡、活血化瘀之功效。本研究探討通竅活血方聯合西藥對急性腦梗死患者腦循環及預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽張仲景醫院2018年2月～2020年2月收治的急性腦梗死患者100例，納入標準[3]：符合中國中西醫結合學會心血管病專業委員會制定的《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準》診斷標準，中醫辨證分型為氣虛血瘀型；年齡18～75歲，首次發病；CT和(或)MRI檢查確診；發病時間≤48 h；存在不同程度不語、偏癱及軀體感覺障礙等臨床癥狀。排除標準：研究藥物過敏；合并先天性腦血管病變；腦部腫瘤；凝血功能異常；既往腦血管疾病；既往腦外科手術者；免疫性疾病；精神病史。隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，其中觀察組男27例，女23例，年齡42～76歲，發病時間3～48 h，梗死部位：基底節27例，顳葉12例，額葉9例，腦干2例；對照組男25例，女25例，年齡42～79歲，發病時間3～48 h，梗死部位：基底節25例，顳葉15例，額葉9例，腦干1例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。患者自愿參與本次臨床試驗研究并簽署知情同意書。本研究經南陽張仲景醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患者均給予西藥規范治療，阿司匹林(德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021)治療，每次100 mg，1次/d；辛伐他汀(河南全宇制藥股份有限公司，國藥準字H20061516)治療，每次40 mg，1次/d；依達拉奉(吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H20131765)靜脈注射，每次30 mg，2次/d；長春西汀(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20120165)靜脈注射，每次20 mg，1次/d。在此基礎上觀察組患者聯合使用通竅活血方，組方：桃仁、紅花、赤芍、川芎各15 g，生姜、大棗各10 g，麝香0.1 g(研磨成粉混合藥材)，水煎350 mL，早晚分服，1劑/d。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標

所有患者治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)和改良RANKIN量表(MRS)分別評估患者神經功能缺損程度和預后；治療前后采用飛利浦EPIQ 7彩色超聲血流分析儀檢測血管阻力指數及血流通過時間；采用西門子CS-1600-全自動凝血分析儀測量凝血功能指標，包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間。治愈：NIHSS評分降低≥90%；顯著進步：NIHSS評分降低50%～89%；進步：NIHSS評分降低18%～49%；無效：臨床癥狀及體征無改善，NIHSS評分無變化。總有效率=(治愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較(見表1)

表1 兩組NIHSS評分和MRS評分比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組患者治愈9例、顯著進步12例、進步25例、無效4例，總有效率92.0%，對照組患者治愈5例、顯著進步10例、進步22例、無效13例，總有效率74.0%。兩組療效差異無統計學意義(χ2=1.65，P=0.43)。

3 討論

急性腦梗死患者急性期發病，可導致腦組織處于嚴重缺血階段，使腦細胞大量凋亡、壞死，患者總體死亡率高達15%以上。經及時治療的患者其腦神經功能受到嚴重損傷，殘留后遺癥的患者比例超過30%，危害不容忽視，嚴重影響患者生活質量。急性腦梗死患者機體表現出凝血狀態、血液動力學參數異常，進而繼發腦血流灌注不足[4]。臨床西醫多給予抗血小板、溶栓、改善局部腦微循環、營養神經等治療，雖然可以有效挽救患者生命，但對于改善腦部血流灌注狀態療效有待進一步提高。急性腦梗死在中醫屬“中風”范疇，以氣血虧虛、風邪入侵、阻滯經脈為病機；治療上當以活血逐瘀、通經活絡、調理氣血為原則。通竅活血方最早出自《醫林改錯》，包括桃仁、紅花、芍藥、川芎、生姜、大棗、麝香等組分，隨癥加減。方中桃仁祛瘀活血，紅花散瘀通經、活血通絡，芍藥養血滋陰、活血散淤，川芎活血止痛，生姜、大棗調和營衛、通利血脈，麝香具辛香走竄之功效，諸藥共用，共奏活血通脈、祛瘀開竅之功效[5]。現代藥理學研究證實，通竅活血方中含有黃酮類、多糖類、皂苷類等成分，能夠有效刺激腦動脈擴張，緩解腦部缺氧缺血狀態，同時降低血液動力學參數，改善腦微循環灌注狀態，進而促進腦神經細胞修復[6]。本研究顯示，治療后觀察組患者血管阻力指數及血流通過時間均低于對照組，且觀察組患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示通竅活血方聯合西藥能夠有效抑制血小板聚集、降低血液黏度，有效促進急性腦梗塞患者腦循環恢復正常。同時，本研究發現，通竅活血方能促進患者神經功能恢復，對于改善預后轉歸具有重要意義。

綜上所述，通竅活血方聯合西藥能提高急性腦梗死患者腦部血流灌注量，促進神經功能恢復，改善預后轉歸。