通竅活血方聯(lián)合西藥治療急性腦梗死效果研究

劉俊方

(南陽張仲景醫(yī)院，河南 南陽 473000)

急性腦梗死是是各種原因?qū)е碌哪X組織缺血、壞死，進而引起腦神經(jīng)功能缺損為特征的腦血管疾病[1]。急性腦梗死發(fā)病急驟、病情危重，容易遺留嚴重后遺癥，預(yù)后不佳。目前，西醫(yī)治療以溶栓、抗凝、改善局部腦微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)為主，可有效挽救患者生命，但患者致殘率仍較居高不下，效果有待提高。急性腦梗死在中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，是因“氣血運行不暢，瘀血組織經(jīng)絡(luò)”所致，治療當(dāng)以活血化瘀、疏通脈絡(luò)為原則[2]。通竅活血方包括桃仁、紅花、芍藥、川芎等中藥材，是中醫(yī)臨床常用活血方，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功效。本研究探討通竅活血方聯(lián)合西藥對急性腦梗死患者腦循環(huán)及預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽張仲景醫(yī)院2018年2月～2020年2月收治的急性腦梗死患者100例，納入標準[3]：符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會制定的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標準》診斷標準，中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型；年齡18～75歲，首次發(fā)病；CT和(或)MRI檢查確診；發(fā)病時間≤48 h；存在不同程度不語、偏癱及軀體感覺障礙等臨床癥狀。排除標準：研究藥物過敏；合并先天性腦血管病變；腦部腫瘤；凝血功能異常；既往腦血管疾病；既往腦外科手術(shù)者；免疫性疾病；精神病史。隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，其中觀察組男27例，女23例，年齡42～76歲，發(fā)病時間3～48 h，梗死部位：基底節(jié)27例，顳葉12例，額葉9例，腦干2例；對照組男25例，女25例，年齡42～79歲，發(fā)病時間3～48 h，梗死部位：基底節(jié)25例，顳葉15例，額葉9例，腦干1例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者自愿參與本次臨床試驗研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)南陽張仲景醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患者均給予西藥規(guī)范治療，阿司匹林(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021)治療，每次100 mg，1次/d；辛伐他汀(河南全宇制藥股份有限公司，國藥準字H20061516)治療，每次40 mg，1次/d；依達拉奉(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20131765)靜脈注射，每次30 mg，2次/d；長春西汀(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20120165)靜脈注射，每次20 mg，1次/d。在此基礎(chǔ)上觀察組患者聯(lián)合使用通竅活血方，組方：桃仁、紅花、赤芍、川芎各15 g，生姜、大棗各10 g，麝香0.1 g(研磨成粉混合藥材)，水煎350 mL，早晚分服，1劑/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

所有患者治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和改良RANKIN量表(MRS)分別評估患者神經(jīng)功能缺損程度和預(yù)后；治療前后采用飛利浦EPIQ 7彩色超聲血流分析儀檢測血管阻力指數(shù)及血流通過時間；采用西門子CS-1600-全自動凝血分析儀測量凝血功能指標，包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間。治愈：NIHSS評分降低≥90%；顯著進步：NIHSS評分降低50%～89%；進步：NIHSS評分降低18%～49%；無效：臨床癥狀及體征無改善，NIHSS評分無變化。總有效率=(治愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較(見表1)

表1 兩組NIHSS評分和MRS評分比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組患者治愈9例、顯著進步12例、進步25例、無效4例，總有效率92.0%，對照組患者治愈5例、顯著進步10例、進步22例、無效13例，總有效率74.0%。兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.65，P=0.43)。

3 討論

急性腦梗死患者急性期發(fā)病，可導(dǎo)致腦組織處于嚴重缺血階段，使腦細胞大量凋亡、壞死，患者總體死亡率高達15%以上。經(jīng)及時治療的患者其腦神經(jīng)功能受到嚴重損傷，殘留后遺癥的患者比例超過30%，危害不容忽視，嚴重影響患者生活質(zhì)量。急性腦梗死患者機體表現(xiàn)出凝血狀態(tài)、血液動力學(xué)參數(shù)異常，進而繼發(fā)腦血流灌注不足[4]。臨床西醫(yī)多給予抗血小板、溶栓、改善局部腦微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，雖然可以有效挽救患者生命，但對于改善腦部血流灌注狀態(tài)療效有待進一步提高。急性腦梗死在中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，以氣血虧虛、風(fēng)邪入侵、阻滯經(jīng)脈為病機；治療上當(dāng)以活血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血為原則。通竅活血方最早出自《醫(yī)林改錯》，包括桃仁、紅花、芍藥、川芎、生姜、大棗、麝香等組分，隨癥加減。方中桃仁祛瘀活血，紅花散瘀通經(jīng)、活血通絡(luò)，芍藥養(yǎng)血滋陰、活血散淤，川芎活血止痛，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)、通利血脈，麝香具辛香走竄之功效，諸藥共用，共奏活血通脈、祛瘀開竅之功效[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，通竅活血方中含有黃酮類、多糖類、皂苷類等成分，能夠有效刺激腦動脈擴張，緩解腦部缺氧缺血狀態(tài)，同時降低血液動力學(xué)參數(shù)，改善腦微循環(huán)灌注狀態(tài)，進而促進腦神經(jīng)細胞修復(fù)[6]。本研究顯示，治療后觀察組患者血管阻力指數(shù)及血流通過時間均低于對照組，且觀察組患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示通竅活血方聯(lián)合西藥能夠有效抑制血小板聚集、降低血液黏度，有效促進急性腦梗塞患者腦循環(huán)恢復(fù)正常。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，通竅活血方能促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，對于改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

綜上所述，通竅活血方聯(lián)合西藥能提高急性腦梗死患者腦部血流灌注量，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸。