“生物-心理-社會”整體化護理模式對乳腺癌手術患者病恥感及心理彈性的影響

王 靜，李婭岐，李菲菲，王燕燕

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

乳腺癌是發病率最高的女性腫瘤，嚴重威脅患者生命，同時也是我國女性癌癥死亡的主要原因之一[1]。手術是治療乳腺癌的主要方法，術后需進行長時間的化療，長時間的化療引起的身體不適導致患者出現焦慮等不良心理狀態。病恥感是指一種疾病的特殊個體產生的自我否定感及自我趨向行為[2]。前有研究指出，目前年輕乳腺癌患者中大部分都存在病恥感，極大程度影響患者康復[3]。隨著近代醫學的模式改變，人文關懷的力量已經成為醫療護理的工作當中一步。有研究顯示，“生物-心理-社會”整體化護理可有效改善患者健康狀況，且對于解決出院后病情轉歸有著明顯的優勢[4]。對于“生物-心理-社會”整體化護理應用于乳腺癌患者術后的影響報告甚少，本文研究“生物-心理-社會”整體化護理模式對乳腺癌手術患者病恥感及心理彈性的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年10月鄭州大學第一附屬醫院住院治療200例乳腺癌手術患者，納入標準：符合臨床診斷[5]；乳腺邊緣有不規則結節；年齡≥18歲。排除標準：出現轉移者；合并其他腫瘤者；不愿參與者。按抽簽法分為常規組及觀察組，各100例，觀察組平均年齡(36.25±4.61)歲；乳腺癌切除術71例，保乳術29例；未婚31例，已婚69例；分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期40例，Ⅲ期28例，Ⅳ期6例；常規組年齡26-54歲，平均年齡(36.92±4.87)歲，乳腺癌切除術74例，保乳術26例；未婚24例，已婚76例；分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期38例，Ⅲ期31例，Ⅳ期7例；兩組患者一般資料比較具有可比性(P>0.05)。本次研究患者及家屬均簽署知情同意書，已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組給予常規護理，包括患者術前給予知識宣教，給予患者心理護理，減輕患者恐懼情緒，講解疾病知識及術后注意事項。

觀察組在常規組基礎上加用“生物-心理-社會”整體化護理，內容包括：a)建立患者個人、家庭與社區檔案，包括患者的一般資料、病程。b)建立生物-心理-社會護理表，指導患者合理安排生活起居。對患者進行定期回訪，了解患者疾病了解情況、疾病的復發情況。在了解患者狀況同時，給予患者柔和的言語鼓勵及精神支持；增加社會支持力度，采取有效方法引導患者的親人、朋友及同事探望患者，鼓勵患者多參加社交活動，保持心情舒暢，可更好的消除患者潛在的悲觀意識。c)定期舉辦輔導會，了解患者病情控制、生活方式改善、服用藥物等情況；與患者家屬進行有效溝通，使其能夠主動給予患者關心與鼓勵，提高家屬的護理能力，讓家屬清楚家庭關懷對患者病情的促進作用，增強患者預后康復信心。同時指導患者建立良好家庭關系，交談時語言應簡單易懂，給予患者及家屬護理知識的普及，同時培養患者樂觀向上的性格，使得患者保持平衡的心態，可有效消除恐懼心理。在患者出院時向家屬發放督導表，利用互聯網普及健康知識，包括鍛煉注意事項、飲食指導等，采用獨立方式為患者及家屬解答疑問，確保護理的有效性。

1.3 觀察指標

治療護理3個月后評估以下指標：

病恥感：采用病恥感受問卷評估[6],該表含29個條目,我國學者對其進行漢化，該量表共包含24個條目,4個維度。各條目均采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”,分值1～4分。總分范圍為24～96分,其中24～47分為輕度水平,48～71分為中度水平,72～96分為重度水平；

心理彈性：心理彈性量表(CD-RISC)[7]，包含25個條目，分為5個維度。調試后的量表包含25個條目，3個維度。量表采用5級(0～4分)評分法，總分在0～100分之間，得分越高，說明調查對象的心理彈性越強。

負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8],HAMA和HAMD滿分分別為14～56分、17～53分,得分越高心理健康狀態越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前病恥感比較(見表1)

表1 兩組患者護理前病恥感比較 分

2.2 兩組患者護理前后心理彈性比較(見表2)

表2 心理彈性比較 分

2.3 兩組患者護理前后負性情緒比較(見表3)

表3 兩組負性情緒比較 分

3 討論

乳腺癌在我國每年大概有100萬人確診此病，且已經出現年輕化增長趨勢，且乳房是女性特有的生理器官，因術后形象的改變導致患者產生不良心理狀態，很容易出現病恥感及焦慮等不良癥狀[9]。常規護理操作流程雖簡單，但卻忽略了患者的心理干預及社會支持，對患者的預后不利，“生物-心理-社會”整體化護理是以患者為重點，對心理護理及環境要求較重視。

本文研究顯示，觀察組病恥感低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明“生物-心理-社會”整體化護理可有效降低患者的病恥感水平，考慮原因為“生物-心理-社會”整體化護理可提高患者心理社會適應能力，且更容易提高真實自我的接受度，減少因病恥感導致的不良心理。

本文研究顯示，觀察組心理彈性高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明“生物-心理-社會”整體化護理能有效提高患者心理彈性，考慮原因為“生物-心理-社會”整體化護理中出院后由家屬進行延續護理，同時與護士保持溝通，使得與醫生之間的溝通更為順利，加強患者對醫護人員的信任，有助于緩解不良心理狀態，提高患者心理彈性。

本文研究顯示，觀察組負性情緒評分均低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明“生物-心理-社會”整體化護理可有效降低患者負性情緒，考慮原因為“生物-心理-社會”整體化護理強調調動家屬參與護理的主動性及積極性，可提高患者對治療的信心，家屬參與護理過程中適時安慰患者可緩解患者的不良心理狀態，提高患者的自我接受度，更有效的減輕患者負性情緒的出現。

綜上所述，“生物-心理-社會”整體化護理可有效減輕患者負性情緒，提高患者的自我接受度。