患者為中心的多層面積極護理對初診宮頸上皮內瘤變患者心理狀態及生活質量的影響

顧金金

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院,河南 鄭州 450000)

宮頸上皮內瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia, CIN)為宮頸癌前病變，隨著宮頸癌早診早治工作廣泛開展，CIN檢出率逐年增加，同時呈年輕化趨勢，患者初診時面對癌癥這一應激源，易產生消極、悲觀、敏感、絕望等負性情緒，嚴重影響患者疾病轉歸[1-3]。因此，臨床針對初診宮頸上皮內瘤變患者，應及時給予適當干預措施，以改善患者不良情緒，提高患者生活質量。患者為中心的多層面積極護理，以改善患者負面情緒，提升患者生存質量為出發點，從多個層面入手給予積極干預。本研究選取初診宮頸上皮內瘤變患者88例，旨在探討患者為中心的多層面積極護理的臨床應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫院初診宮頸上皮內瘤變患者88例，依照入院時間不同分組，2018年12月～2019年5月入院患者為對照組(n=41)、2019年6～11月入院患者為研究組(n=47)。對照組年齡20～44(31.55±4.80)歲；病理分級：Ⅰ級20例、Ⅱ級13例、Ⅲ級8例；文化程度：小學及以下14例、初中及高中19例、大專及以上8例。研究組年齡21～45(30.98±4.96)歲；病理分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級15例、Ⅲ級10例；文化程度：小學及以下16例、初中及高中22例、大專及以上9例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

納入標準：經陰道鏡檢查、組織病理學檢查確診；初次確診。排除標準：精神障礙性疾病；認知功能不全；語言、肢體溝通障礙者；家屬要求隱瞞病史者；近期遭遇重大生活事件者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，于患者入院后向患者及家屬介紹科室、病房環境，遵醫囑進行各項治療、護理操作，每日測量、記錄患者基礎生命體征，并給予常規健康宣教，為患者講解CIN相關知識，以提高患者疾病認知。

研究組于對照組基礎上采用患者為中心的多層面積極護理，成立護理干預小組，由3名護士、2名護師、1名護士長組成，組織開展患者為中心的多層面積極護理干預培訓，均通過考核。a)認知層面：小組成員于患者入院時采用“一問一答”形式收集患者基礎信息，包括患者疾病認知程度、生活教育背景、興趣愛好等，以此為基礎進行個性化信息評估。針對接受能力強、文化水平高中及以上者，統一組織開展宮頸上皮內瘤變健康教育講座，將講座內容劃分為疾病發生、發展、治療、預后、轉歸5個主題，每周進行2個主題健康教育講解，講座時間定為周一、周五上午09∶00～10∶00，并鼓勵患者共同探討交流。針對接受能力差、文化水平初中及以下者，小組成員將疾病發生、發展、治療、預后、轉歸5個主題制成視頻、動畫形式于病室內播放，指導患者進行觀看同時配合通俗易懂語言講解，每周二、周六上午09∶00～10∶00統一進行問題解答，并邀請疾病知識掌握度良好同伴分享自身對疾病的認知，與患者進行溝通交流，便于患者理解。b)心理層面：創造安全、舒適交談環境，引導患者主動傾訴內心狀況，護理人員需耐心傾聽，并適時給予肢體、語言安慰，并遵循以患者為中心原則，結合其興趣愛好，利用正念減壓、音樂冥想等心理疏導方式，幫助患者緩解負性情緒。c)軀體層面：為患者創造良好、舒適病房環境，調節病室溫濕度至患者最佳舒適體感，并減少病室內人員走動，為患者創造良好休息條件。d)家庭社會層面：指導家屬給予患者安慰、鼓勵，并參與患者日常護理工作，陪同患者進行各項檢查，盡量滿足患者需求，同時在患者面前保持積極樂觀心態，與患者暢想疾病治愈后美好生活。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后心理癥狀自評量表(SCL-90)、生活質量核心量表(QLQ-C30)評分。SCL-90量表包括90個自我評定項目，采用1～5級評分法，得分越高，心理健康水平越差；QLQ-C30量表共28個條目，各條目分值范圍1～4分，總分28～112分，得分越高，生活質量越差。比較兩組干預前后簡易應對方式問卷(SCSQ)評分。SCSQ量表共20個條目,各條目分值范圍0～3分。得分越高，采用該應對方式頻率越多。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組患者SCL-90、QLQ-C30、SCSQ評分 分

3 討論

CIN是與宮頸癌密切相關的一組癌前病變，性生活過早、吸煙、性生活紊亂、口服免疫抑制劑、避孕藥為CIN發生主要促進因素，早期治療可阻斷宮頸癌發生及發展[4]。部分患者因擔心疾病轉歸，易產生焦慮、緊張情緒，導致患者生活質量下降，因此應重視CIN患者心理健康情況，幫助患者正確應對疾病[5]。

患者為中心的多層面積極護理由認知、軀體、心理、家庭社會支持等多個層面著手，給予積極護理干預措施，進而改善患者心理狀態，提升其生活質量。本研究結果顯示，干預后研究組SCL-90、QLQ-C30評分低于對照組，提示患者為中心的多層面積極護理應用于初診宮頸上皮內瘤變患者，可改善患者心理狀態及生活質量。本研究通過多形式、多途徑健康宣教，可提高患者疾病認知，確保患者正確認識疾病，避免因未知或錯誤認知造成緊張、恐懼等負性情緒；通過引導患者傾訴內心狀況，并遵循以患者為中心原則給予正念減壓、音樂冥想等護理手段，促進患者調節內心狀態；同時給予軀體層面干預，確保患者獲得良好軀體感受，有助于提高患者生活質量。由本研究結果可知，干預后研究組積極應對評分高于對照組、消極應對評分低于對照組，可見，患者為中心的多層面積極護理應用于初診宮頸上皮內瘤變患者，可促進患者面對疾病采用積極應對方式。本研究引入多層面積極護理，以全面、科學、理性、正向的認知教育引導患者擺脫錯誤認知束縛，可激發患者建立積極合理疾病預后期待；通過家庭社會層面干預，患者可感受到家庭及社會人文關懷溫暖，合理為患者營造積極疾病對抗體系，可幫助患者擺脫孤軍奮斗感，得到精神慰藉，增強患者戰勝疾病信念，激發患者內心深處積極力量，促進患者應對方式轉變。

綜上所述，患者為中心的多層面積極護理可改善初診宮頸上皮內瘤變患者心理狀態，促進患者積極應對疾病，提高其生活質量。