目標檢測及強化護理在預防新生兒呼吸機相關性肺炎干預中的價值

劉娟娟

(柘城縣人民醫院，河南 商丘 476000)

機械通氣主要指在呼吸機作用下，利用機械代替與改變人體自主呼吸運動的一種通氣方式，能起到改善通氣情況及血氧飽和度作用，使機體有能力抵抗基礎疾病所引發的呼吸衰竭[1]。對于新生兒而言，其屬于特殊群體，具有身體發育不成熟、抵抗力弱等顯著缺點，機械通氣治療容易引發呼吸機相關性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)，對其生命造成極大威脅。有報道指出，合理護理干預能夠有效改善新生兒機械通氣效果[2]。本文以80例機械通氣新生兒為研究對象，探討目標檢測及強化護理干預在預防新生兒VAP中的應用效果及價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016～2018年期間于柘城縣人民醫院行機械通氣治療的80例新生兒，納入標準：需行機械通氣治療，并且機械通氣時間>48 h。排除標準：具有機械通氣禁忌癥；腦死亡者；機械通氣治療時間不到48 h。依據就診時間分為兩組(2016年1月～2017年6月予以常規護理，2017年7月～2018年12月予以強化護理)，各40例，對照組男26例，女14例，日齡3～7(3.82±0.41)d，體重情況：<1 500 g 29例，1 500～2 500 g 9例，>2 500 g 2例。觀察組男27例，女13例，日齡2～7(3.78±0.39)d，體重情況：<1 500 g 31例，1 500～2 500 g 8例，>2 500 g 1例。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。患兒家屬對研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進行目標檢測：使用主動監測方式，病房主要負責醫師應該完善患兒各項檢查，并且專職人員需要每1～2 d進入新生兒病房予以跟蹤觀察，和負責醫師共同協商之后確定感染病例，同時登記、整理、統計并且分析檢測的病例。對照組予以常規護理，包括止咳化痰、使用抗生素藥物、改善電解質紊亂、維持酸堿平衡等。觀察組予以強化護理干預方法：a)強化監測：按照新生兒情況擬定合理ICU 監測表，嚴格檢測其體溫變化、血氧飽和度以及痰液性狀等，通常每2 h監測1次，同時做好詳細記錄。b)體位護理：檢查患兒是否有體位禁忌證，若無則可抬高頭部15°～30°或者將床頭抬高大約40°，并且每隔6 h進行左右側臥交替干預，每隔2 h進行翻身拍背。c)呼吸機管道護理：密切關注呼吸機管道是否出現堵塞與污染情況，按期更換管路，并在呼吸環路最低部位放置集水瓶，對冷凝水進行及時清理，同時定期消毒以及更換濕化瓶等。d)氣管導管管理：插管后采取常規固定方法+面帶雙套結固定法進行雙重固定，同時記錄患兒端唇與氣管導管之間的距離，定時清潔口腔，于其體位更換時予以1次口腔護理；相關護理人員需嚴格無縫隙交接班，注意固定膠布性狀，若有脫落征兆，必須立即更換，同時保持膠布干燥，進行按時更換。e)強化吸痰處理：出現嚴重痰鳴音時，且合并血氧飽和度降低現象，必須予吸痰處理，進行無菌操作，切忌交叉使用，定容過程中氣道壓力增加或定壓過程中潮氣量降低且產生人機對抗現象、肺部濕羅音以及咳嗽時需要立即給予吸痰，控制每次時間≤10 s，同時注意早產兒以及足月兒吸痰負壓情況，可將分泌物予以細菌培養等。f)綜合措施：增強醫務人員洗手意識與依從性，可于患兒床邊配置相應快速手清潔劑，同時按需給予患兒適量抗生素以及抑酸劑等。

1.3 觀察指標

比較兩組反復機械通氣次數與機械通氣時間、住ICU時間、VAP發生率及患兒家屬滿意度。

以自擬量表進行家屬滿意度調查，分為滿意、基本滿意與不滿意，總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組反復機械通氣次數與機械通氣時間、住ICU時間、VAP發生率比較(見表1)

表1 兩組反復機械通氣次數與機械通氣時間、住ICU時間、VAP發生率比較

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較(見表2)

表2 兩組患兒家屬滿意度比較 例

3 討論

呼吸機已經在新生兒ICU得到廣泛使用，采取機械通氣治療方式可以度過基礎疾病引起的呼吸困難以及血氧飽和度降低現象，從而為疾病治療爭取足夠時間與條件[3]。但是長期機械通氣能夠引起新生兒VAP，對其生命健康以及生長發育造成嚴重影響。目標檢測屬于前瞻性監測方式，可起到提高預防干預效果的作用，比較注重細節管理以及臨床數據收集。通過目標檢測，可指導機械通氣治療新生兒的臨床護理。強化護理干預中，首先，應該對機械通氣治療新生兒建立詳細指標監測表，記錄其各項生命體征與具體病情變化情況，從而便于護理人員可以及時發現異常，如果患兒產生氣道阻力以及呼吸頻率加快癥狀，需立即采取吸痰處理措施。機械通氣治療期間，需要加強呼吸機管道方面的護理管理，做到定期更換管道，并且及時清除冷凝水。相關研究指出，呼吸機管道內與集水杯冷凝水里面細菌培養陽性可以達到86.0%以上，特別是接近插管部位冷凝水，屬于引起VAP重要因素[4]。此外，吸痰操作應該嚴格按照標準進行，注意負壓不宜過大，控制合適吸痰次數。

本組研究顯示，觀察組反復機械通氣次數明顯少于對照組，機械通氣時間及住ICU時間明顯短于對照組，與胡海燕等[5]研究結論一致。說明目標檢測結合強化護理干預可縮短新生兒機械通氣治療進程，促進其康復。結果還顯示，觀察組VAP發生率低于對照組，且患兒家屬總滿意度高于對照組患兒家屬，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明目標檢測結合強化護理干預能有效降低VAP風險，獲得患兒家屬滿意。

綜上，對機械通氣治療新生兒采取目標檢測結合強化護理干預方式，能有效降低VAP發生率，促進其康復，增加患兒家屬滿意度。