焦點(diǎn)解決短期心理咨詢對(duì)成人癲癇患者自我效能、自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響

劉軍利

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

成人癲癇患者多存在顯著的行為、心理障礙，以及明顯的社會(huì)功能下降。自我效能感是對(duì)自我行為的主觀判斷，是衡量社會(huì)適應(yīng)能力的關(guān)鍵指標(biāo)。研究顯示，成人癲癇患者具有較為明顯的焦慮、抑郁傾向，這也是造成自殘、自殺等極端行為的原因之一[1]，從身心健康角度維護(hù)患者生活質(zhì)量有重要意義。焦點(diǎn)解決短期心理咨詢是一種給予患者充分尊重，信任患者自身潛能的心理咨詢手段，目前已被引入護(hù)理領(lǐng)域[2]。本研究將焦點(diǎn)解決短期心理咨詢應(yīng)用于成人癲癇患者，并觀察其對(duì)患者自我效能感、社會(huì)功能以及自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入鄭州市第九人民醫(yī)院2017年1月～2018年1月間90例成人癲癇患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各45例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際癲癇聯(lián)盟制定的關(guān)于癲癇發(fā)作與癲癇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)科疾病者；存在智力障礙，無法配合者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用焦點(diǎn)解決短期心理咨詢予以心理干預(yù)。

1.2.1 目標(biāo)架構(gòu) 護(hù)理人員鼓勵(lì)患者說出困擾，幫助其確定其期待的目標(biāo)，擺脫一味抱怨的狀態(tài)。如，患者表現(xiàn)出情緒不佳，對(duì)生活中的事物缺乏興趣，責(zé)任護(hù)士可進(jìn)行“你希望我怎么幫助你？”諸如此類的詢問，引導(dǎo)為自己負(fù)責(zé)，從某些事情做起，主動(dòng)改變。最初的心理咨詢應(yīng)以目標(biāo)為導(dǎo)向，使患者認(rèn)識(shí)到自己在解決問題中的重要角色。

1.2.2 例外架構(gòu) 成人癲癇患者由于擔(dān)心隨時(shí)復(fù)發(fā)，影響正常生活、工作，因此出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，甚至籠罩在負(fù)性情緒狀態(tài)中無法自拔。護(hù)理人員的職責(zé)便在于，由患者的敘述中發(fā)現(xiàn)例外的可能性，也即“問題在何種情況下未發(fā)生？”，“何時(shí)實(shí)現(xiàn)過這個(gè)目標(biāo)”。實(shí)際咨詢開展過程中，部分患者自我效能感低下，不相信自己具備解決問題的能力，為尋找“例外”增加了難度，這種情況下，責(zé)任護(hù)士需有充分的耐心，循序漸進(jìn)地鼓勵(lì)患者回憶正面的記憶，并靈活運(yùn)用指導(dǎo)語，或轉(zhuǎn)換話題尋找突破口。

1.2.3 假設(shè)解決架構(gòu) 引導(dǎo)患者想象問題解決后的情形，使其從“問題不可能解決”的固有認(rèn)知中脫離出來，以探尋解決問題的線索。通過假設(shè)解決架構(gòu)，使患者想象問題不再存在的場景，強(qiáng)化患者變化的動(dòng)機(jī)，創(chuàng)造出意想不到的解決辦法。

1.2.4 贊美技術(shù) 給予積極正向引導(dǎo)，也即是直接告知患者可在他身上看到的積極的方面；振奮性引導(dǎo)，也即是通過喜興奮的動(dòng)作、表情、語調(diào)傳遞出鼓勵(lì)的信息。在患者有正向表現(xiàn)時(shí)，給予贊許與肯定。如，當(dāng)患者討論到某個(gè)例外時(shí)，予以反饋“你當(dāng)時(shí)是如何決定去做的？你是如何邁出這一大步的？”。

1.2.5 信息支持 為患者傳授專業(yè)理論，通過案例分享，讓其認(rèn)識(shí)到其遭遇及負(fù)性情緒的出現(xiàn)具有普遍性且非無法控制的災(zāi)難，而是在某個(gè)發(fā)展階段，較為常見的一種暫時(shí)性的困境，使其接納自己。

1.3 觀察指標(biāo)

自我效能感評(píng)分[4]：一般自我效能感(GSES)量表包含10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分10～50分，分值越高表明患者自我效能水平越高。社會(huì)功能[5]社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)包括10各項(xiàng)目，每項(xiàng)0分表示無異常，1分表示有一定缺陷，2分表示缺陷嚴(yán)重。自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[6]：國際神經(jīng)精神訪談(MINI)自殺風(fēng)險(xiǎn)模塊評(píng)估六項(xiàng)自殺風(fēng)險(xiǎn)問題，若患者的答案均為“否”，即當(dāng)前無自殺風(fēng)險(xiǎn)。1～5分為低風(fēng)險(xiǎn)，6～9分為中等風(fēng)險(xiǎn)，10分及以上為高自殺風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組自我效能感、社會(huì)功能、自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分比較 分

3 討論

成人癲癇由于間歇性反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間較長，部分需要終身服藥，不僅對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還可引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

癲癇長期反復(fù)發(fā)作可對(duì)智力、身心造成嚴(yán)重?fù)p傷，且發(fā)病不限時(shí)間、地點(diǎn)，可導(dǎo)致溺水、摔傷等意外。患者難以從事自己喜歡的工作，享受美滿的婚姻生活，甚至被家人嫌棄，被社會(huì)歧視，久而久之極易陷入自暴自棄、閉塞狀態(tài)，甚至喪失社會(huì)功能與生活自理能力。調(diào)查顯示，成人癲癇患者中75%伴有明顯焦慮、抑郁情緒[7]。受到心理、疾病因素的影響，成人癲癇患者社會(huì)功能受到限制，多數(shù)由于社會(huì)活動(dòng)、交流以及與陌生環(huán)境的接觸減少，可出現(xiàn)生活自理能力、自我效能明顯減退，因此心理干預(yù)至關(guān)重要。正向態(tài)度是焦點(diǎn)解決短期心理咨詢的基本態(tài)度，一方面，從正向的視角關(guān)注患者的積極資源，另一方面，面向未來解決問題。焦點(diǎn)解決短期心理咨詢并不深究事情發(fā)生的原因，也不強(qiáng)調(diào)感情宣泄，以防止患者擴(kuò)大痛苦感，深陷困境，而是通過強(qiáng)調(diào)生命中的積極面，鼓勵(lì)、肯定患者，探索其內(nèi)在資源，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，并以全新的視角看待生活中的創(chuàng)傷、困境與失落，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝困難的信心，并付出一定行動(dòng)。

癲癇的病理損傷通常不會(huì)致死，但近年來自殺死亡的成人癲癇患者逐漸增加，已成為癲癇患者死亡的主要原因。癲癇患者自殺與抑郁障礙密切相關(guān)，文獻(xiàn)顯示，癲癇比其他慢性疾病更易造成抑郁障礙[8]。由于自殺行為的預(yù)測很困難，因此對(duì)于評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)較高，或存在自殺意念或企圖時(shí)，臨床工作者以及家屬均應(yīng)予以足夠的警惕。本研究顯示，觀察組GSES、SDSS、MINI自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均較對(duì)照組改善更為顯著，提示焦點(diǎn)解決短期心理咨詢可增強(qiáng)患者的自我效能，改善其社會(huì)適應(yīng)能力，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。自我效能是指個(gè)體在其行動(dòng)前以及行動(dòng)過程中，對(duì)其完成該行動(dòng)的有效性的主觀評(píng)價(jià)，該預(yù)先評(píng)價(jià)會(huì)對(duì)其行為產(chǎn)生較大影響。自我效能感具有與動(dòng)機(jī)、認(rèn)知、情感相似的功能，可在調(diào)控人類行為中發(fā)揮強(qiáng)大的力量。焦點(diǎn)解決短期心理咨詢機(jī)遇患者的優(yōu)勢，引導(dǎo)患者主動(dòng)構(gòu)建對(duì)問題的解決方法，以實(shí)現(xiàn)其所期望的結(jié)果，重視挖掘和培養(yǎng)患者的能力，使其以積極的心態(tài)和行動(dòng)面對(duì)不良情緒。同時(shí)幫助患者盡快適應(yīng)疾病角色，認(rèn)識(shí)到自己的處境以及應(yīng)當(dāng)持有的態(tài)度，充分調(diào)動(dòng)其內(nèi)在力量，消除負(fù)性情緒與不良行為。

綜上所述，對(duì)成人癲癇患者實(shí)施焦點(diǎn)解決短期心理咨詢可彌補(bǔ)常規(guī)心理干預(yù)的不足，在醫(yī)務(wù)人員與患者之間建立有效溝通，有助于增強(qiáng)患者的自我效能，改善其社會(huì)適應(yīng)能力，降低其自殺風(fēng)險(xiǎn)。