行動導向干預對膀胱永久造瘺患者不確定感及希望水平的影響

劉淑華,張玲玲,岳山山

(河南科技大學臨床醫學院 河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000)

膀胱永久造瘺是一種尿流永久改道的手術治療方式，由于對造瘺管維護不當，加上患者日常活動受到限制、社交障礙等，甚至產生疾病并發癥，造成患者心理負擔加重[1,2]。因此，本次研究旨在運用行動導向干預對膀胱永久造瘺患者不確定感及希望水平的影響進行探索，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對120例膀胱永久造瘺患者臨床資料進行回顧性分析，2018年就診患者納入對照組，2019年就診患者納入研究組。根據患者就診時間分為研究組與對照組，各60例。納入標準：均行恥骨上永久性膀胱造瘺術者；年齡50～85歲。排除標準：合并其他器官功能障礙者；精神異?；蛞庾R模糊者。研究組60例，男46例，女14例；年齡50～84歲；手術疾?。荷窠浽葱园螂坠δ苷系K38例，前列腺增生22例。對照組60例，男48例，女12例；年齡51～85歲；手術疾病：神經源性膀胱功能障礙40例，前列腺增生20例。兩組患者一般臨床資料比較，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理：護理人員向患者口頭講述膀胱造瘺置入術過程、集尿袋、尿管結構與消毒護理注意事項、造瘺口護理方式，患者出院時發放健康手冊，告知患者每個月定期來院復查并更換造瘺口。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合行為導向干預，具體方法如下：a)根據“提出任務、制定方案、實施計劃、自我檢查”四個方向進行健康教育，重視“解決實際問題”與患者自我管理式學習方式，重弄分調動患者主動性及參與能力，護理人員為患者提供咨詢、幫助，共同評估學習過程與結果；b)研究小組成員有護士長、主治醫師、責任護士等人員組成，小組成員經過統一培訓后實施方案計劃，定期總結護理問題，提出解決方案，調整下一階段實施計劃；c)術前階段：采用卡片與引導文教學方式，制定簡易泌尿系統解剖圖片、膀胱造瘺術知識卡片，介紹膀胱生理功能與手術目的；采用教學式引導患者思考帶管后的生活狀態；采用角色扮演法，請患者及其家屬作為宣教者，向護理人員講述膀胱造瘺術的目的與意義，護理人員對此患者術前健康教育效果進行評價；d)膀胱造瘺家庭護理中以患者及其家屬作為主要參與者，在患者術后及出院時，保證其充分掌握膀胱永久造瘺相關護理方法、疾病監測、并發癥的預防與處理措施等，向患者演示集尿袋與尿管結構有關消毒護理方法，包括敷料更換無菌操作技術、造瘺口皮膚消毒、尿管阻塞沖洗方法及六部洗手消毒法，指導患者及其家屬每日記錄尿量數據，告知尿袋放置位置、尿管更換目的及時間，妥善固定導管位置，結束后要求患者重復宣教內容，對其疑慮問題進行耐心講解，保證患者能夠自行規范操作；e)護理人員主動與患者進行深入溝通，了解患者疑慮及內心想法，采取相應心理干預方法幫助患者消除負面情緒，增強疾病治療信心；f)成立居家護理小組，患者在出院前發放健康手冊，囑患者定期隨訪，居家護理小組成員每周定時電話回訪，患者隨訪時解答其提出的相關問題，建立微信群，微信群內醫護人員定期在群內推送疾病健康知識及造瘺管護理方法專欄內容，同時告知患者定期匯報造瘺管護理情況及身體狀況，并及時回復患者提出的疑問，鼓勵微信群病友之間相互交流鼓勵。

1.3 評估標準

疾病不確定感評估:采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS)進行評估[1]，包括不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測性4個方面，共33個項，各項5分，共計165分，分數越低表示患者疾病不確定感越少。希望水平評估:采用Herth希望量表(HHI)進行評估[2]，包含對現實與未來積極態度、采取積極行為、與他人親密關系3個維度，共12個項目，各項分值4分，總分為48分，分數越高表示患者希望水平越高。

1.4 觀察指標

比較干預前及干預3個月后，兩組患者疾病不確定感(MUIS)、希望水平(HHI)評估變化。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者疾病不確定感評估比較(見表1)

表1 兩組患者疾病不確定感評估比較 分

2.2 兩組患者希望水平評估比較(見表2)

表2 兩組患者希望水平評估比較 分

3 討論

膀胱永久造瘺患者需要終身帶管生活，術后一系列心理、生理及生活社交問題會對患者產生不同程度的影響，隨著護理模式不斷改進，提高膀胱永久造瘺患者自我護理能力、改善生活質量已成為護理工作關注重點[4]。常規護理模式中護理人員通常缺乏與患者互動交流，患者處于被動接受狀態，造成其學習積極性與主動性不高，對疾病知識了解不夠，自我護理能力不高，直接影響患者日常生活質量。行為導向干預作為一種職業活動為導向的護理方法，以人的發展為基本出發點，指導患者通過多種學習方式掌握疾病知識技能，最終將所學知識應用于實踐行為當中[2，3]。本研究中行為導向干預針對患者入院至術前、術后至出院、出院至家庭生活，實行針對性健康教育與行為干預，以健康宣講等形式解除患者緊張焦慮等負面心理，初步建立行為導向，術后向患者及其家屬講解造瘺有關護理知識，使患者在較短時間內提升自我護理技能，在出院隨訪期間，每周定期電話隨訪一次，并建立微信群，保證連續護理狀態及良好護患溝通。

行為導向干預不僅使患者的疾病認知水平提高，緩解其不良情緒，幫助患者充分掌握膀胱造瘺口護理方法，而且與護理人員、病友之間相互交流，使其建立強大心理支持[1，4]。在本研究中，研究組接受行為導向干預3個月后，患者疾病不確定感MUIS各項評分均較干預前顯著降低，且明顯低于同一時間對照組，希望水平HHI評分較干預前顯著升高，且明顯高于同一時間對照組。由此得出，行為導向干預能夠幫助膀胱永久造瘺患者盡快適應膀胱造瘺狀態，并增強疾病自我監測能力，減少患者對疾病治療的不確定感，提升內心希望水平。綜上所述，行為導向干預應用于膀胱永久造瘺患者，有助于降低其疾病不確定感，建立良好希望狀態。