ACT干預對乳腺癌改良根治術后患者自我接納水平及自我效能感的影響

王麗麗,白睿鋒

(1.河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

乳腺癌為女性最常見惡性腫瘤之一，早期行乳腺癌改良根治術能有效控制腫瘤進展、改善患者預后[1]。但患者需承受來自疾病、家庭及社會等多方面的壓力，多數患者難以接受現實、存在不良心理情緒，從而影響治療依從性，不利于預后改善[2]。接納與承諾療法(ACT)是一種治療精神、心理疾病的新型方法，在提升心理改變能力及心理靈活性方面作用顯著[3]?；诖耍狙芯渴状翁骄緼CT干預對乳腺癌改良根治術后患者自我接納水平及自我效能感的影響，旨在為臨床提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年3月河南省人民醫院95例乳腺癌改良根治術后患者作為研究對象，根據入院時間不同分為對照組(2018年2月～2019年2月，n=47)和研究組(2019年3月～2020年3月，n=48)。對照組：年齡45～71歲，平均(58.76±6.11)歲；體質量指數22.8～27.5 kg/m2，平均(24.75±0.97)kg/m2；文化水平：高中以下15例，高中及中專21例，中專以上11例；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲa期16例。研究組：年齡46～74歲，平均(59.54±6.76)歲；體質量指數22.5～27.2 kg/m2，平均(24.49±0.99)kg/m2；文化水平：高中以下17例，高中及中專22例，中專以上9例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲa期21例。兩組一般資料(年齡、體質量指數、文化水平、TNM分期)對比，均無統計學差異(P>0.05)?；颊呔獣员狙芯?，已簽署同意書。

納入標準：符合乳腺癌診斷標準[4]；女性；TNM分期：Ⅰ～Ⅲa期；自主行為能力良好，無溝通交流障礙；排除標準：有精神疾病史者；合并其他惡性腫瘤者；嚴重心腦血管疾病患者；近1年內發生其他重大不良事件者；肺肝腎等臟器功能不全者；營養不良或過度肥胖者；不能配合完成量表評估者。

1.2 方法

對照組 給予常規護理干預，發放健康管理手冊，常規行健康宣教、切口護理、飲食干預，鼓勵患者積極接受治療、適當增加戶外活動。

研究組 于常規護理干預基礎上給予ACT干預，具體實施如下：a)接納：與患者進行交談，鼓勵患者傾訴主觀感受，采用溫和、親切語言及形式開展心理疏導，告知患者已發生的乳腺癌是一個事實情況，引導患者從內心接受疾病，鼓勵其去感悟它。b)認知解離：引導患者將自我從思想、意向中分離出來，如患者認為“乳腺癌改良根治術后自己還算是個女人嗎？會不會遭受他人的議論和嘲諷”等，糾正患者上述錯誤思想，使患者認識到自己的錯誤“想法”并不是“事實本身”。c)體驗當下：鼓勵患者有意識性關注、接受當前所處環境、生理及心理狀態，可聽取感興趣的輕松愉快音樂，或與家人玩紙牌等，引導其積極享受朋友、家人的關愛。d)觀察自我：引導及協助患者確立自身價值觀，告知患者根治術可有效控制腫瘤進展，獲得良好預后，鼓勵患者以積極心態接受治療，以進一步改善生活質量及預后。e)明確價值：講解當前醫療技術的先進性，如佩戴義乳、乳房重建手術等可彌補身體外觀缺陷，以提高患者對未來的希望及自我效能。f)承諾行動：結合患者個體特征，幫助其制定切實可行的個體化飲食、運動等計劃，并采取相應行動，同時鼓勵家屬積極配合患者完成計劃。兩組均持續干預2個月。

1.3 觀察指標

兩組干預前、干預結束后疾病感知水平、心理狀態，分別采用感知益處評估量表(PB-DT-BC)、心理狀態癥狀自評量表(SCL-90)評估，PB-DT-BC總分15～75分，得分越高疾病感知水平越高；SCL-90總分90～450分，得分越高心理狀態越差。兩組干預前、干預結束后自我接納水平、自我效能感，分別采用自我接納問卷(SAQ)、一般自我效能感量表(GSES)評估，SAQ總分0～16分，得分越高自我接納水平越好；GSES總分10～40分，得分越高表示自我效能感越好。兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估，總分19～95分，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)5個等級，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病感知水平、心理狀態自我接納水平、自我效能感比較(見表1)

表1 兩組疾病感知水平、心理狀態、自我接納水平、自我效能感比較 分

2.2 兩組護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

近年來，乳腺癌的發病率和死亡率呈上升趨勢，隨著醫療技術水平提高，越來越多乳腺癌患者得以在疾病早期被檢出，通過乳腺癌改良根治術可有效延長患者生存時間[5]。但乳腺癌改良根治術使患者失去乳房，乳房作為女性自我形象的核心器官，治療后患者普遍存在身體殘缺與不適應感，從而喪失自信、自我接納水平和自我效能感明顯降低。因此，乳腺癌患者術后需采取有效措施改善其一系列心理問題[6]。常規護理干預多為基礎護理，更注重術后疾病方面的變化，對患者認知、心理方面關注度不夠，導致護理工作實施過程中困難重重，從而影響護理效果。李燕玲等[7]研究指出，ACT干預可通過改善患者認知水平，增強心理靈活性，使患者更好地接受疾病和治療。徐穎臻等[8]報道顯示，ACT干預可有效減輕間質性肺病患者心境障礙，強化自我效能，同時能提高自我管理能力，改善預后。基于此，本研究將ACT干預應用于乳腺癌改良根治術后患者，持續干預2個月后發現患者PB-DT-BC和SCL-90評分得到明顯改善，提示其能有效改善患者健康認知及心理狀態，且患者干預結束后SAQ、GSES評分均得到進一步提高，可見ACT干預在改善患者自我接納水平和自我效能感方面具有良好效果。筆者認為，ACT干預是一種系統化、漸進式的干預模式，首先通過接納干預，引導患者面對現實，從內心接受乳腺癌，有助于緩解患者焦慮、抵觸情緒，隨后開展認知解離干預，糾正患者錯誤想法，提高患者疾病認知，可引導患者走出內心困惑，提高自我接納水平和自我效能感，并通過體驗當下、觀察自我、明確價值干預，可幫助患者緩解負面情緒，同時能增強自信，最后通過承諾行動干預，幫助患者養成良好生活習慣，有助于充實患者日常生活，提高其對未來的希望。ACT干預各個環節相互關聯、循序漸進，可依次改善患者認知、心理、行為，從而改善患者疾病感知水平及心理狀態，有效提高患者自我接納水平和自我效能感。且本研究發現，ACT干預能顯著提高患者對護理工作滿意度，提示ACT干預是一種易于患者接受的有效干預方法。

綜上可知，乳腺癌患者改良根治術后采取ACT干預，能顯著改善疾病感知水平及心理狀態，且能提高患者自我接納水平和自我效能感，患者護理滿意度高，具有較高推廣應用價值。