基于循證理念的強化護理在膝關節置換術中的應用價值

吳 雅

(南陽市中醫院，河南 南陽 473007)

骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是一種起源于間質細胞系的原發性惡性骨腫瘤，可侵襲、溶解骨皮質，好發于全身各部位，尤其以膝關節病變最為常見[1]。骨肉瘤惡性程度較高，常見于20歲以下青少年或兒童患者，即使經截肢清除癌細胞后的5年生存率也僅為20%[2]。近年來，隨著治療技術的不斷發展，骨肉瘤患者5年生存率有一定提高，延長患者生存期的同時也更加重視其生活質量[3]。目前，臨床上針對骨肉瘤患者可采取關節置換術治療，能夠有效改善患者肢體功能，提高生活質量。但骨肉瘤患者初診時容易出現悲觀、抑郁等負性心理情緒，嚴重影響患者治療依從性。基于此，本研究中采用基于循證理念的強化護理進行干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽市中醫院行膝關節置換術的骨肉瘤患者120例。納入標準：符合中國臨床腫瘤學會《CSCO經典型骨肉瘤診療指南》診斷標準；穿刺病理活檢診斷骨肉瘤；單發性骨肉瘤。排除標準：合并心、腦、腎等疾病；合并其他惡性腫瘤或骨腫瘤；精神障礙者。2018年3月～2019年3月就診患者納入對照組，2019年4月～2020年3月就診患者納入觀察組。對照組60例，男31例，女29例；年齡13 ～30歲；腫瘤發生部位：股骨遠端42例，股骨近端18例。觀察組60例，男32例，女28例；年齡14～31歲；腫瘤發生部位：股骨遠端43例，股骨近端17例。

1.2 方法

兩組患者均接受膝關節置換術，對照組采用常規護理措施，在此基礎上觀察組采用基于循證理念的強化護理，包括：a)成立循證護理小組，小組成員學習循證護理概念、護理內容等知識培訓，認真掌握循證護理臨床操作方法。b)小組成員篩選骨肉瘤關鍵詞，利用知網、萬方等數據庫檢索影響骨肉瘤患者預后的危險因素，包括腫瘤部位、腫瘤分期、手術方式、營養狀況、疼痛以及心理情緒變化，全面收集最佳循證證據，并對相關證據的臨床實用性做出評估。c)掌握循證評估方法和預防措施。強化護理內容：骨肉瘤患者好發于青少年和兒童，該人群對疾病認知度較低，常常無法接受患病事實，逃避及逆反情緒較重，護理人員應主動、耐心與患者溝通，通過結合疾病宣講手冊、動畫等資料向患者及家屬講解發病原因、治療過程、預期達到的手術目標，同時向患者及家屬介紹膝關節置換對預后的影響；護理人員還可以主動向患者介紹以往成功病例，提高患者治療信心和依從性。多數患者對膝關節置換術存在恐懼、焦慮情緒，因此需要給予一定心理干預，護理人員可以通過播放音樂、健康教育視頻等方式轉移患者注意力，同時聯合放松療法(通過一定練習程序有意識調節自身心理活動，降低機體活動水平，放松四肢肌肉，解除血管痙攣，訓練1次/d，每次0.5 h)、自我鼓勵(通過自我疏導提高主觀效能)等心理療法緩解手術焦慮、恐懼情緒；強化膝關節置換術后鍛煉教育，提高患者對膝關節置換術預后的認知度，保證患者充分了解膝關節置換手術目的及過程，主要通過術后定期播放下肢功能鍛煉教育視頻，并將規范鍛煉動作、方法制作成視頻，以供患者出院后進行模仿；鼓勵患者盡早開始功能鍛煉，康復訓練方案：主要內容(見表1)。

表1 功能鍛煉康復訓練方案

將上述訓練階段患者主要康復動作錄制成視頻，供患者院外仿效練習。護理人員為患者制定個性化康復方案和目標，敦促家屬協助患者完成院外鍛煉，并將每日訓練結果通過微信進行反饋；護理小組定期開會討論并總結，結合患者意見對鍛煉方案進行改進。

1.3 觀察指標

采用醫院自制護理滿意度問卷調查表評價患者滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者心理情緒，得分越高表示負性心理情緒越嚴重；采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估睡眠質量，得分越高表示睡眠質量越差；Lysholm膝關節評分量表(LKSS)評估膝關節功能。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理情緒、睡眠質量及下肢功能評分比較

表2 兩組心理情緒、睡眠質量及下肢功能評分比較 分

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組患者非常滿意34例、滿意19例、基本滿意6例、不滿意1例，滿意率98.33%；對照組患者非常滿意15例、滿意22例、基本滿意11例、不滿意12例，滿意率80.00%。兩組護理滿意度差異有統計學意義(χ2=6.22，P<0.05)。

3 討論

目前，骨肉瘤患者可選擇化療、截肢治療及膝關節置換等方式[3，4]。臨床上主要以人工假體置換術首選方式，與截肢手術相比較，人工假體置換術創傷更小，能夠最大限度保留患肢功能，其療效已得到證實[4]。但骨肉瘤患者患病后容易出現負性心理情緒，影響治療依從性；同時骨肉瘤所致的疼痛癥狀可影響患者睡眠質量。徐秀娥等[5]研究發現，強化護理模式能夠有效改善行髖關節置換術的腫瘤患者不良心理情緒，提高手術療效。基于此，本研究采用基于循證理念的強化護理干預，觀察其對膝關節置換術骨肉瘤患者的影響。

基于循證理念的強化護理通過尋找最佳的循證證據，在常規護理基礎上可以更加全面、針對性的實施護理干預，同時我們采用循證護理，利用批判性思維尋求最佳護理證據，利用循證管理改善護理質量和服務。本研究結果顯示，基于循證理念的強化護理干預能顯著改善患者負性心理情緒和睡眠質量，能夠有效提高骨肉瘤患者肢體功能，證明基于循證理念的強化護理干預在改善骨肉瘤患者生活質量的有效性。研究認為，利用循證護理尋找的最佳護理證據可以制定更加科學的護理人員與患者耐心溝通，講解成功病例，提高患者治療信心，緩解不良心理情緒。強化護理通過宣講疾病知識，結合肢體康復鍛煉視頻能夠有效幫助患者認識到康復訓練的重要性，避免護理方案，而采用強化護理過程中可以保障護理工作的針對性。如針對骨肉瘤患者年紀小、心理承受能力差等特點，患者因術后骨疼痛中斷康復治療，加快術后康復進程。另外，本研究結果還顯示，基于循證理念的強化護理干預能夠提高患者護理工作滿意度，提示基于循證理念的強化護理干預更能被患者所接受。

綜上所述，基于循證理念的強化護理可以提高骨肉瘤患者肢體功能，改善睡眠質量。