急性膽囊炎腹腔鏡和開腹膽囊切除術效果比較

許瑩輝

河南開封市中心醫院五福路院區綜合外科 開封 475000

收集2016-08—2019-08 間在我院接受手術的108例急性膽囊炎患者的臨床資料，進行回顧性分析，以比較腹腔鏡膽囊切除術(LC)和開腹膽囊切除術(OC)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組108例患者均符合急性膽囊炎的診斷標準和有關手術指征[1]。均于發病后48 h內入院，臨床資料齊全。排除有腹部手術史及合并休克、心肺等重要臟器嚴重病變、凝血系統功能障礙等患者。患者均簽署知情同意書。將行LC的55例患者作為腹腔鏡組：男31例，女24例；年齡38～72歲，平均54.13歲。將行OC的53例患者作為開腹組：男27例，女26例；年齡37～74歲，平均54.01歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術方法腹腔鏡組在全麻下采用三孔法實施LC。臍下緣做1 cm切口穿刺建立氣腹，置入10 mm Trocar和腹腔鏡。劍突下和右腋前線肋緣下分別置入5 mm、10 mm Trocar和腔鏡器械實施手術。開腹組在全麻下經右肋緣下5 mm斜切口實施OC。手術步驟及質量控制均符合文獻要求[2]。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量及術后留置引流管時間、腸道功能恢復時間、并發癥發生率及住院時間。(2)術前與術后第2天測定患者的超氧化物歧化酶(SOD)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、C反應蛋白(CRP)等應激因子水平，以及細胞免疫誘導性T細胞(CD4+)、抑制性T細胞(CD8+)等免疫功能指標。

1.4統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析數據。術后并發癥發生率比較采用卡方檢驗；圍術期指標、應激指標和免疫指標比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1圍術期指標腹腔鏡組切口長度、術中出血量、手術時間及術后腸道功能恢復時間和住院時間均少(短)于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者圍術期指標比較

2.2應激因子水平術前2組應激因子水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組應激因子水平均較術前上升，但腹腔鏡組的水平明顯優于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后應激因子水平比較

2.3免疫功能指標術前2組免疫功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；術后2組免疫功能指標均較術前降低，但腹腔鏡組的水平優于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后免疫功能指標比較

2.4術后并發癥比較腹腔鏡組術后并發癥發生率低于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患者術后并發癥發生率比較

3 討論

目前LC已成為治療急性膽囊炎的“金標準”[3]。有研究表明，手術創傷程度與創傷后急性期反應階段的應激因子水平呈正相關[4]。SOD為機體內重要的生物酶，可清除體內超氧陰離子自由基，是反應機體氧化應激狀態重要物之一；ACTH是腦垂體分泌的多肽類激素之一，具有促進腎上腺皮質組織的增生與促進皮質激素的生成和分泌效果，能反映機體應激水平；CRP為肝細胞合成的急性時相反應蛋白，在創傷、感染及外科手術中迅速升高。CD8+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞均為免疫功能指標，CD8+T淋巴細胞具有直接殺傷作用，能清除靶細胞；CD4+T淋巴細胞則能夠協助T細胞，促進T細胞的分化以及成熟，增強CD8+細胞功能；CD4+/CD8+當機體受到創傷和免疫應激狀態下，可呈現一定程度的改變。李冰震等[5]的研究結果表明，機體術后應激反應可抑制機體免疫功能。

本文2組患者手術后機體均呈現應激狀態，但開腹組患者的應激因子水平更高。此外，2組患者免疫功能均受到一定程度的抑制，CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+有一定程度的降低，但開腹術組患者免疫功能受到損傷更為明顯，與張郁秋等[6]的研究結果一致。充分表明了LC治療急性膽囊炎的良好效果和安全性。