穴位按摩聯合心理干預對妊娠期高血壓病人血壓、心理及妊娠結局的影響

韓秀紅，張 超，邱忠君

（唐山市婦幼保健院，河北063000）

妊娠期高血壓為妊娠期常見的疾病，近年來發病率逐年升高[1-2]。妊娠期高血壓病情加重后對病人自身及圍生兒生命健康造成極大影響，甚至會導致死亡[3-4]。相關研究表明，多數妊娠期高血壓病人會出現焦慮、抑郁、緊張、抵抗等負面心理，影響病人病情，進而導致不良妊娠結局[5]。因此，在給予病人對癥治療的同時，采取合理的干預措施調節病人情緒對改善妊娠結局具有重要意義。既往研究報道，心理干預在調節妊娠期高血壓病人不良心理方面取得一定的療效，但仍難以抑制妊娠期高血壓疾病的進展[6]。穴位按摩是通過刺激穴位起到通調血脈、寧心安神的作用。本研究將穴位按摩聯合心理干預用于妊娠期高血壓病人，探討二者聯合對病人生理、心理及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的133例妊娠期高血壓病人作為研究對象。納入標準：①符合妊娠期高血壓診斷標準；②孕周14～28周；③能夠正常溝通并配合護士完成研究；④單胎妊娠；⑤既往無高血壓史、抑郁癥等；⑥既往無頭部外傷史；⑦入組前未服用影響認知功能的藥物。排除標準：①合并妊娠期其他并發癥；②伴有嚴重心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙者；③患有精神疾病者；④合并妊娠糖尿病、甲狀腺功能異常等；⑤入組前接受對癥治療。妊娠期高血壓診斷符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[7]中標準。所有病人均對研究內容及目的知情并簽署知情同意書。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。按照干預方法將病人分為觀察組（n=67）和對照組（n=66）。兩組病人在年齡、體質指數（BMI）、孕周、孕次、受教育年限、孕次方面比較，差異無統計學意 義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較（

組別觀察組對照組t值P例數67 66年齡（歲）28.43±4.37 29.24±4.40-1.065＞0.05 BMI（kg/m2）24.83±4.03 25.12±4.21-0.406＞0.05孕周（周）19.58±3.74 20.07±3.67-0.763＞0.05受教育年限（年）13.48±3.04 12.95±3.14 0.989＞0.05孕次（次）1.93±0.47 2.05±0.52-1.397＞0.05

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規治療及心理干預。具體措施：首先進行心理評估，在單獨隱秘的房間進行溝通，讓病人表達內心感受、需求；其次，鼓勵家屬參與，對家屬進行家庭情感支持方面指導，給予家屬心理疏導，避免家屬影響孕婦心理；第三，講解疾病相關知識及治療藥物；第四，創造良好的休養環境，保持病房安靜；第五，進行焦慮轉移訓練，了解病人喜好，給予病人喜愛的書籍、音樂等，緩解病人的緊張情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行穴位按摩，穴位選取百會、內關、足三里。操作方法：首先評估病人對疼痛的忍受程度，基于子午流注理論，在酉時（17：00～19：00）進行按摩，護理人員洗手、剪指甲，協助病人取舒適體位。雙手拇指螺紋面置于相對合適位置，拇指做環形運動，帶動皮膚和皮下組織，120～160/min，每個穴位按摩1～2 min，7 d為1個療程，每個療程后休息1 d，共4個療程。所有病人視病情需要在院內至少干預1個療程，其余療程于院外完成。護士教會病人及家屬選穴方法、按摩方法、按摩時間。護士通過電話隨訪，記錄病人穴位按摩實施情況及病人的反應。

1.3 觀察指標 干預前及干預4個療程后測評兩組病人心理彈性、抑郁、焦慮、血壓情況，記錄兩組妊娠結局。

1.3.1 心理彈性 采用心理彈性測評表[8]進行測評，量表包括個人強度、溝通能力、抗壓能力、情緒控制力和愉悅度5項，每項20分，分數越高表示受試者心理彈性指數越高，個體適應能力越強。

1.3.2 抑郁 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[9]評估病人抑郁狀態，量表共24項，得分越低表示抑郁狀況越輕，評分＜8分為無抑郁，8～19分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，＞35分為嚴重抑郁。

1.3.3 焦慮 采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[10]評估病人焦慮狀態，量表共 14個條目，主要包括軀體性焦慮和精神性焦慮，評分＜7分為無焦慮癥狀，7～20分為輕度焦慮，21～28分為明顯焦慮，≥29分為嚴重焦慮。

1.3.4 妊娠結局 記錄所有孕婦妊娠結局情況，包括早產、新生兒窒息、剖宮產、胎膜早破、巨大兒、胎兒宮內窘迫等。

1.3.5 血壓 記錄兩組病人干預前后血壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。服從正態分布的定量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗。分類資料用例或百分率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后心理彈性評分比較（見表2）

表2 兩組病人心理彈性評分比較（ 單位：分

表2 兩組病人心理彈性評分比較（ 單位：分

①與本組干預前比較，P＜0.05。

例數67 66個人強度 溝通能力 抗壓能力干預前 干預后12.53±1.82①11.06±1.49①5.093＜0.001 7.65±0.73 7.84±0.70-1.532＞0.05 8.55±0.99 8.47±1.03 0.457＞0.05干預前 干預后14.55±1.22①12.37±1.18①10.472＜0.001 8.64±0.86 8.83±0.93-1.224＞0.05干預前 干預后13.06±1.32①11.04±1.44①8.435＜0.001情緒控制力干預前愉悅度干預前組別觀察組對照組t值P組別觀察組對照組t值P 9.26±0.65 9.20±0.62 0.545＞0.05干預后13.65±0.88①11.24±0.85①16.061＜0.001 7.74±0.59 7.80±0.62-0.572＞0.05干預后11.28±0.89①9.76±0.81①10.296＜0.001

2.2 兩組病人干預前后HAMA及HAMD評分比較 （見表3）

表3 兩組病人干預前后HAMA、HAMD評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后HAMA、HAMD評分比較 單位：分

①與本組干預前比較，P＜0.05。

例數67 66 HAMA HAMD干預前 干預后17.04±2.48①23.27±2.62①-14.085＜0.001 29.63±3.40 29.31±3.26 0.554＞0.05 28.68±3.48 28.62±3.37 0.101＞0.05組別觀察組對照組t值P干預前 干預后16.47±2.53①22.63±3.04①-12.710＜0.001

2.3 兩組病人干預前后舒張壓、收縮壓比較（見 表4）

表4 兩組病人干預前后舒張壓、收縮壓比較 單位：mmHg

表4 兩組病人干預前后舒張壓、收縮壓比較 單位：mmHg

①與本組干預前比較，P＜0.05。

例數67 66舒張壓收縮壓干預前 干預后122.53±5.80①130.64±6.14①-7.832＜0.001 98.14±3.85 97.79±4.03 0.512＞0.05 148.09±6.77 150.16±6.47-1.802＞0.05組別觀察組對照組t值P干預前 干預后80.67±3.21①87.54±3.30①-12.170＜0.001

2.4 兩組病人妊娠結局比較（見表5）

表5 兩組病人妊娠結局比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 穴位按摩聯合心理干預對病人心理狀態的影響 妊娠期高血壓是一種身心疾病，疾病的發生、進展、預后、轉歸均與病人心理情緒密切相關[11]。目前，針對妊娠期高血壓病人心理護理主要采用健康宣教、心理干預等方式，目的是讓病人了解疾病知識、疏泄負性情緒，幫助病人建立良好的心理狀態，保證順利分娩[12]。穴位按摩主要作用為醒神開竅、安神鎮驚、調節情志，舒緩病人情緒[13]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人在個人強度、溝通能力、抗壓能力、情緒控制力和愉悅度5個方面評分均高于對照組，說明觀察組病人接受干預后具有更好的心理彈性，能在不利的外界環境中調整自己的心態[14]。焦慮及抑郁為妊娠期高血壓病人常見的心理狀態，孕婦在妊娠期間罹患高血壓，一定程度上增加了病人對分娩的顧慮及對胎兒健康的擔心。孕婦及家屬缺乏疾病相關知識加重了病人緊張、恐懼情緒，對病人后續治療造成一定影響[15]。較強的心理彈性可緩解病人的焦慮、抑郁等心理狀況，并可有效激發病人潛在的積極情緒，幫助病人重塑信念，提升自我行為控制及正確面對疾病的信心，并提供家庭情感支持，營造舒適的住院環境，轉移焦慮、抑郁，降低交感神經的興奮作用，在一定程度上改善病人心理狀態。本研究結果發現，干預后觀察組病人HAMA及HAMD評分明顯降低，說明焦慮、抑郁狀態得到較好的控制。

3.2 穴位按摩聯合心理干預對病人血壓水平的影響 妊娠期高血壓基本病理變化為全身小血管痙攣，造成腦血管缺血、水腫、栓塞、出血等，嚴重影響產婦及胎兒生命安全[16]。治療方法包括藥物治療及生活干預等，妊娠期病人情況較為特殊，多數藥物存在不同程度的不良反應，影響病人用藥依從性[17]。生活干預主要包括飲食干預及運動干預等，生活干預在控制病人體重、改善妊娠結局方面取得一定療效，然而對于病人血壓改善效果并不理想[18]。心理干預的目的是改善病人的心理狀態，普及疾病知識，提高病人的治療依從性，使病人主動配合醫生治療[19]。穴位按摩刺激百會穴能夠調節微血管的舒張及收縮[20]；按摩內關、足三里穴具有寧心安神、調節血管舒縮功能[21]，起降壓作用。本研究中觀察組采用穴位按摩及心理干預，病人收縮壓及舒張壓降低程度優于對照組。

3.3 穴位按摩聯合心理干預對病人妊娠結局的影響 妊娠期高血壓病人血管痙攣，胎盤的血氧交換減少，胎兒可出現缺氧情況[22-23]。機體長期處于缺血缺氧狀態，細胞代謝紊亂，三磷酸腺苷（ATP）消耗增加，酸性代謝物增多，脂質過氧化物增多，導致病人體重增加[24]。高血壓病人心理狀態不穩定，影響體內激素分泌，導致孕婦體重增加。降脂藥物及運動管理可在一定程度上降低病人體重，穴位按摩可降低病人體內脂質代謝物，刺激穴位改善血液循環，加速脂質代謝物的排泄，結合心理干預調節病人心理狀況，促進激素分泌的平衡，控制孕婦體重，降低體內營養過剩。兩者聯合干預可降低病人血壓，抑制小動脈痙攣和血管內皮損傷的發生，防止胎盤內缺氧缺血。本研究結果顯示觀察組病人巨大兒、胎兒宮內窘迫發生率低于對照組。

綜上所述，穴位按摩聯合心理干預能夠有效改善病人心理狀態，降低病人血壓，改善妊娠結局，使病人更傾向于應用積極的應對方式。