兩種剖宮產縫合技術對子宮切口瘢痕憩室形成的影響

徐現利

河南孟津縣婦幼保健院 孟津 471100

剖宮產子宮切口瘢痕憩室是指剖宮產術后子宮切口局部組織愈合不良，在子宮壁形成一端與宮腔內膜相通，另一端指向子宮漿膜層的空腔，常引起陰道異常流血、繼發不孕、切口憩室妊娠等并發癥，對其術后順利康復和生活質量造成較大的不利影響[1]。因此，優化縫合方式對促進剖宮產后子宮切口良好愈合和改善產婦生活質量意義重大。選取120例在本院接受擇期行剖宮產術的產婦作為研究對象，術中分別應用單層連續縫合和雙層連續縫合子宮切口?，F對不同縫合方式對子宮切口瘢痕憩室形成的情況進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料抽取2017-01—2018-08間在本院接受擇期剖宮產術的120例產婦作為研究對象。納入標準：(1)足月、單胎、初產婦。(2)符合擇期剖宮產指征。(3)精神正常，治療依從性好，隨訪資料齊全。排除：(1)合并嚴重妊娠并發癥、子宮內膜及宮頸病變。(2)合并感染性疾病。(3)妊娠期間出現術中、術后大出血等緊急情況者。產婦均簽署知情同意書，按照子宮切口縫合方式不同分為2組，每組60例。對照組：年齡23～31歲，平均27.60歲。孕周37～41周，平均39.10周。BMI：27.10～31.40 kg/m2,平均28.70 kg/m2。觀察組：年齡23～32歲，平均28.20歲。孕周36～41周，平均38.80周。BMI：26.50～31.80 kg/m2,平均28.48 kg/m2。2組產婦基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2 組均在腰硬聯合阻滯麻醉下實施擇期子宮下段橫切口剖宮產術。胎兒娩出后，徹底清理附屬物及宮腔。觀察組：對子宮切口肌層全層先以1號可吸收線實施橫向連續縫合，保持針距1.5 cm，距子宮內膜切緣1.0 cm，注意避免將子宮內膜縫合入子宮切口。然后往返連續縫合子宮漿膜層與淺肌層。關閉膀胱反折腹膜，漿膜化子宮切口，以降低術后粘連風險[2-3]。對照組：用1 號可吸收線行肌層與漿膜層全層橫行連續縫合，針距 1.5 cm，距子宮內膜切緣1.0 cm。術后2組均預防性使用抗生素2～3 d。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、術后血性惡露持續時間、肛門恢復排氣時間、住院時間。(2)術后10個月行陰道彩色多普勒超聲檢查，提示剖宮產切口處可見宮腔內凸向肌層或漿膜層的三角形液性暗區即可診斷子宮切口瘢痕憩室形成；觀察憩室容積及肌層厚度。

2 結果

2.1手術時間等指標2組術中出血量。手術以及術后血性惡露持續、肛門恢復排氣和住院等時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2子宮切口瘢痕憩室形成情況觀察組子宮切口瘢痕憩室形成率低于對照組，憩室肌層厚度高于對照組，憩室容積小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組子宮切口瘢痕憩室形成情況比較

注:組間比較，*P<0.05

3 討論

目前臨床對子宮切口瘢痕憩室的病因尚未完全明確。隨著近年來在陰道超聲、病理解剖，以及并發癥等方面的深入研究，多認為與剖宮產子宮切口的位置、手術時機的選擇，以及縫合技術、感染、產程等因素有關。其中縫合技術包括切口的位置選擇及縫合時是否避開子宮內膜、縫合松緊程度、 縫合層數和所選擇的縫合材料等多種因素，瘢痕憩室的形成是這些因素相互影響、相互作用的復雜過程[4]。子宮體主要由漿膜、肌層及內膜組成，有效的縫合有對合組織、止血、促進切口愈合、重建和塑形臟器結構的作用。單層連續縫合和雙層連續縫合子宮切口常用的縫合方法，均具有針距均勻等特點，對于切口相垂直或平行的血管能起到良好的止血作用，且縫線松緊適中，避免了縫線過緊，影響血運。

我們對120例擇期剖宮產術的子宮切口分別實施單層和雙層連續縫合，經過比較，結果顯示：雙層連續縫合子宮切口瘢痕憩室形成率更低，瘢痕憩室的情況更好。說明雙層縫合有利于子宮肌層的對位以及子宮切緣的血竇關閉，從而減少縫線對組織的刺激，增加愈合后瘢痕厚度，避免切口對合不齊造成錯位、形成皺褶及縫線吸收后張力的下降等對愈合的影響，更有助于子宮切口的良好愈合和降低子宮切口瘢痕憩室的形成風險[5]。應注意：無論何種縫合方式，子宮切口高低要適中，防止組織厚度在上下切緣不一致；術后應用抗生素積極預防感染。此外，科學掌握剖宮產指征，控制剖宮產率是預防剖宮產子宮切口瘢痕憩室最根本的有效措施[6]。

目前關于剖宮產子宮切口的縫合方式尚無統一標準。加之本次觀察原始數據有限，且為回顧性研究，其效果有待進一步研究證明。