社區老年高血壓病人健康促進行為與自我護理能力的相關性研究

朱芳林，胡欣雨，錢 麗，吳小坤，吳慧英，馬國玉，冉凌云*

（1.昆明醫科大學護理學院，云南650500；2.昆明醫科大學公共衛生學院）

發達國家將65歲以上的人群定義為老年人，發展中國家（特別是亞太地區）則將60歲以上人群定義為老年人[1]。高血壓是一種常見的慢性病，對人體的危害極大，易出現腦動脈硬化、腎功能受損、心臟病等并發癥[2]。老年高血壓（elderly hypertension)是指老年人在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續或非同日3次以上收縮壓（SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg[3]。2010年調查數據顯示：我國約有2億高血壓病人，每10個成年人中就有2人患高血壓[4]。2012年調查結果顯示，我國60歲以上老年人高血壓的粗患病率為36.50%，云南50歲以上漢族、白族、佤族、納西族、布朗族等13個民族高血壓粗患病率為40.30%[5]。2009年對老年人健康促進生活方式的調查顯示：老年人的生活方式有待改善,采取健康促進生活方式有利于提高老年人的生命質量[6]。老年高血壓病人健康促進行為普遍缺乏。健康促進是指運用行政或組織手段，廣泛動員和協調社會各部門以及社區、家庭、個人，履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰略[7]。自我護理是個人維持健康、預防和治療疾病的行為。自我護理能力是指個體為維護和促進身體健康和身心發展所習得的一種復雜的能力[8]。自我護理包括4個方面的內容：健康的生活方式、治療小的疾病、管理慢性疾病、出院后的護理［9］。高血壓自我護理措施包括生活方式的調節（如維持健康的體重和飲食）、服用藥物的依從性和控制血壓［10］。本研究通過對社區老年高血壓病人的健康促進行為知識水平和自我護理能力進行評估，了解云南邊疆地區老年高血壓病人的健康促進行為和自我護理水平，為老年高血壓病人的防治和自我護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽取云南省昆明、大理、麗江、昭通等地區60歲以上299例老年高血壓病人進行調查。納入標準：①經臨床診斷為高血壓病病人；②病人知情同意，愿意參加本研究且有一定的溝通能力；③年齡60歲以上且精神正常。排除標準：①非高血壓病病人；②年齡小于60歲；③精神障礙或者并發多器官疾病病人。

1.2 方法 采用問卷調查方法評估老年高血壓病人的健康促進行為和自我護理能力并測量其血壓。

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 自行設計調查問卷，調查內容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況（家庭人均月收入）。

1.2.1.2 健康促進生活方式量表Ⅱ（Health-Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLP-Ⅱ） HPLP-Ⅱ是由高淑芬博士依據Walker等發展的第2版健康促進生活方式量表修訂而成的中文版[9]，并通過了人群適用性的隨機抽樣驗證[10]。HPLP-Ⅱ量表共52個條目，包括健康責任、營養、壓力管理、身體活動、人際關系與自我實現6個維度。本研究根據云南社區居民的實際情況對此量表進行微調，取其前5個維度（43個條目）即健康責任、營養、壓力管理、身體活動、人際關系應用在本研究的問卷中。各條目得分以0～3分計分，0分為從來沒有，1分為偶爾如此，2分為經常如此，3分為總是如此。量表總分為129分，得分愈高，表示其健康促進生活方式愈好。國際及國內研究數據已顯示該量表具有良好的信效度。在本研究中，HPLP-Ⅱ量表 Cronbach′s α系數為0.896。

1.2.1.3 自我護理測定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA) 由美國學者 Kearney和Fleischer于1997年根據Orem的自我護理理論制訂，2000年我國學者將其翻譯成中文。該量表包括自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平4個維度，共43個條目。采用5分制評分，其中11個條目反向評分，總分為172分，得分越高，自我護理能力越強。根據總分及各項目得分，將自我護理能力分為高、中、低3個水平，其中得分＞總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低水平。由于各維度所含條目不同，為使評價時各維度得分情況具有可比性，分析時采用得分指標，其計算公式為：得分指標=(維度的平均得分/該維度的可能最高得分)×100%[11]。ESCA量表的 Cronbach′s α系數為 0.901。

1.2.2 統計學方法 采用EpiData 3.1建立數據庫，用SPSS 20.0軟件進行數據的統計學分析。老年高血壓病人的一般資料和各量表得分采取描述性分析。HPLP-Ⅱ量表和ESCA量表的相關性分析采用Pearson相關分析法，HPLP-Ⅱ量表和ESCA量表得分的影響因素采用Logistic回歸分析方法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年高血壓病人的一般資料 299例云南社區老年高血壓病人，年齡為（69.72±7.73）歲，高血壓分級主要為1級，詳見表1。

表1 老年高血壓病人的一般資料（n=299）

2.2 HPLP-Ⅱ量表總分及各維度得分 299例社區老年高血壓病人HPLP-Ⅱ量表總分為（109.79±14.85）分，各維度條目均分由高到低依次為壓力管理、營養、人際關系、身體活動、健康責任。見表2。

表2 HPLP-Ⅱ量表的各維度得分 單位：分

2.3 HPLP-Ⅱ總分和ESCA總分的相關性 HPLP-Ⅱ量表總分與ESCA量表的總分呈正相關，提示高血壓老年人健康促進得分越高，其自我護理能力越強。見表3。

表3 HPLP-Ⅱ總分和ESCA總分的相關性分析結果（n=299） 單位：分

2.4 不同婚姻狀況、文化程度、經濟狀況病人HPLP-Ⅱ、 ESCA得分比較（見表4）

表4 不同特征老年高血壓病人HPLP-Ⅱ、ESCA得分比較分析 單位：分

2.5 影響HPLP-Ⅱ量表得分的多元線性回歸分析（見表5）

表5 多因素Logistic回歸方法分析HPLP-Ⅱ得分的影響因素

表5顯示，婚姻狀況和經濟收入對云南社區老年高血壓病人的HPLP-Ⅱ量表得分有影響（P＜0.05）。2.6 影響ESCA量表得分的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析發現，婚姻狀況對云南社區老年高血壓病人ESCA量表得分有影響（P＜0.05）。

3 討論

3.1 社區老年高血壓病人HPLP-Ⅱ總分及各維度得分分析 本次研究中，HPLP-Ⅱ量表包括健康責任、營養、壓力管理、身體活動、人際關系5個維度的測評，云南社區老年高血壓病人HPLP-Ⅱ量表得分低于國內其他地區[12-13]。得分最高的維度為壓力管理，這與趙江豪等[14]對成都市老年人健康促進生活方式的研究結果相似，可能與老年人生活較安逸、生活環境較穩定、人際關系相對固定，同時心態較開朗、樂觀有關。得分第二的是營養，這與馬國芳等[15]研究結果一致。云南社區老年人賦閑在家能夠自我調理飲食結構，且生存環境生態，每天攝取的肉、蛋、奶、蔬菜、水果等食物新鮮。因此，飲食營養得分較高。第三為人際關系，社區老年人多與社區聯系緊密，常與子女、老伴、鄰居、朋友等交往，互相幫助、互相支持，維持著有意義的人際關系。健康責任與身體活動得分較低，與本研究人群文化程度低(76%的病人為小學以下文化程度)、年齡大（均為老年人）有關。此結果與王碩佳等[16]對保定市社區老年高血壓病人的研究結果一致，但與國外的研究結果[17]不一致。健康責任得分低可能與云南省處于偏遠地區、病人缺乏高血壓相關知識、健康教育普及不足和老年人文化程度低、理解能力差有關。云南地區的老年人對運動的重要性認識不足，加上年齡及慢性病的影響導致身體活動維度得分較低。

3.2 社區老年高血壓病人的健康促進行為和自我護理能力的相關性分析 HPLP-Ⅱ量表總分與ESCA量表總分呈正相關，提高社區老年高血壓病人的健康促進行為有利于提高病人的自我護理能力。此研究結果與魯曉迪等[18]對黑龍江高血壓急癥病人健康促進生活方式的調查結果一致,通過促進病人的健康促進生活方式可以提高病人自我護理能力。王華芳[19]在上海對高血壓病人的健康促進生活方式與社會支持的相關性研究顯示，病人的健康促進生活方式與主觀支持、客觀支持、婚姻狀況、對社會支持的利用度呈正相關，這也與本研究結果一致。高血壓病人的主觀支持指的是病人自己重視疾病、尋求治療和護理的方案和知識，能夠實現自我護理。因此，加強高血壓病人的主觀支持即自我護理能力，能夠實現控制高血壓，減少并發癥的發生。與國內同類研究相比，云南社區的高血壓病人的HPLP-Ⅱ總分與ESCA總分得分都較低，可能與地區差異有關。云南屬于偏遠地區，在慢性病的社區健康教育和健康促進方面的工作有待于提高。另外，社區居民的文化程度較低，缺乏對健康促進行為的認識都可能是相關因素。

3.3 HPLP-Ⅱ量表和ESCA量表得分的影響因素分析 本研究發現，婚姻狀況對HPLP-Ⅱ量表和ESCA量表得分都具有影響，經濟收入對HPLP-Ⅱ量表的得分產生影響。此研究結果與張麗亞等[20]對上海社區老年2型糖尿病病人生活方式及影響因素調查研究結果不一致，但是與王華芳[19]的研究結果一致。在Pender提出的健康促進模式中，人際間的關系（包括婚姻關系）是影響健康促進生活方式的修正因素。因此，已婚病人在健康促進生活方式和自我護理方面的得分較高。經濟狀況直接影響病人的醫療服務利用程度，繼而也影響健康促進生活方式。

4 小結

云南社區老年高血壓病人的健康促進行為和自我護理能力均處于較低水平，且老年人的健康促進行為與自我護理能力呈正相關。在進行社區老年人高血壓管理時，可以通過促進老年人在營養、人際關系、壓力管理、身體活動、健康責任等方面健康促進行為來提高病人的自我護理能力，從而提高高血壓的控制率。重視地區差異，加強社區老年人的健康教育，增強社區老年人的健康促進行為，以提高老年人的自我護理能力。