毛巾操運動干預對養老機構老年人步態、平衡能力及日常生活活動能力的影響

王書月 ，周冰倩 ，施蘇琳 ，胡晶晶 ，李祥軍 ，蔣桂蓮 ，王晶晶 *

（1.鄭州大學護理與健康學院，河南450052；2.中日友好醫院）

養老機構老年人身體機能衰退，社會角色改變，離開家庭環境，社會支持相對減弱，面臨新的適應壓力和生活挑戰時，易出現生理、心理等健康問題[1]。研究表明，運動能力是影響老年人健康水平的重要因素，積極的運動干預能夠減輕老年人認知功能損害、改善平衡能力、提高自我照顧能力及主觀幸福感[2-4]。我國養老機構的發展與管理尚處于探索階段，護理員存在專業知識不足、技能相對欠缺、對老年人健康促進的重要性認識不足等問題，特別是在身體運動方面的指導非常薄弱[5]，亟須開展適合老年人群的運動干預，促進老年人群身心健康。既往研究表明，太極拳、八段錦等傳統有氧運動干預均可達到延緩和改善老年人下肢肌力減退的效果[6]，但對干預對象的平衡能力和活動能力要求較高。毛巾操相對于傳統運動形式，具有工具易得、簡單易學、安全性高且能提升老年人運動鍛煉的積極性等優勢。本研究探討毛巾操對養老機構老年人步態、平衡能力及日常生活活動能力的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法，于2018年9月—12月抽取來自我市兩個養老機構的96名老年人。納入標準：①生命體征平穩，意識清楚；②無明顯認知障礙；③平時僅進行日常活動，未進行其他規律運動鍛煉；④年齡≥61歲。排除標準：①伴有嚴重軀體疾病導致活動受限；②合并失語、嚴重聽力障礙等疾病。經過篩選，每個養老機構納入42名老年人，最終納入84名老年人，研究對象知情同意、自愿參加本研究。采用拋硬幣法將老年人以養老機構為單位分為對照組和干預組，兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組養老機構老年人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 兩組均接受相同內容的健康教育講座，共計3次。第1次主要介紹老年人身體機能的改變及跌倒的危害；第2次講解日常鍛煉的必要性，幫助老年人建立運動的信心；第3次教授改善步態和平衡能力的保健方法。每次講座30～40 min，分別于干預第1周、第5周、第9周的周六下午進行。講座期間注重與老年人的互動交流，保證老年人能夠理解講座內容，并設計搶答推棋游戲：在長桌一端設置白線，在長桌另一端推出棋子，老人搶答與講座內容相關的問題，回答正確者獲得1次推棋機會，答題結束后，累積長度最接近白線且不超過白線者為勝利。通過做游戲與老年人進行互動，提高老年人對講座的興趣，寓教于樂。在此基礎上，對照組自行進行散步、棋牌、合唱等日常活動。干預組接受16周的毛巾操運動干預。①設計：研究者根據養老機構老年人的身體狀況和運動耐力在原有毛巾操的基礎上進行簡化，共10節，包括原地踏步、鴛鴦擺尾、霸王揚鞭、手捧金樽、一石二鳥、金絲纏腕、順風擺柳、懷中抱月、芙蓉出水、整理活動等，主要以改善老年人腰背部肌肉、上下肢肌力、肩、肘、腕、髖及膝關節的活動度為目的，每節4個八拍，完成10節動作約需10 min，以姜浩的舒緩鋼琴曲作為背景音樂，控制運動節奏，工具為長75 cm、寬35 cm易抓握的純棉毛巾1條。②運動干預：每次20 min，每日1次，干預16周，鍛煉形式為集體運動。研究者培訓養老機構3名中年女性護理員，每天由護理員帶領老年人鍛煉，糾正老年人的動作，運動過程中注意巡視，若發現老年人出現不適立即終止運動，及時送醫，防止意外的發生。③反饋交流：建立微信交流群，研究者與護理員在群內交流。由護理員每日錄制老年人毛巾操鍛煉的視頻并發送給研究者，研究者確定老年人毛巾操運動的維持情況，并對毛巾操動作的執行質量進行評價，每周2次前往養老機構對老人動作進行矯正。

1.2.2 評價方法 研究者分別于干預前1 d、干預16周后對研究對象進行問卷調查、平衡與步態能力及日常生活活動能力測評。問卷采用統一指導語，填寫前向研究對象說明注意事項，回收后當場檢查問卷填寫的完整性和準確性，發現漏填、錯填等情況，當場詢問并補充改正，確保問卷真實有效。平衡和步態測試共進行3次，取均值作為最終結果。調查問卷包括3部分：①一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、身高、體重、心率等基本信息。②中文版Tinetti平衡與步態量表（Tinetti Performance-Oriented Mobility Assessment,Tinetti，POMA），該量表是高靜等[7]將Tinetti平衡與步態量表漢化后的測評工具，用于老年人跌倒風險的評估，包括平衡和步態測試兩部分，共16項，每項有0分、1分或0分、1分、2分兩種計分方式，總分28分。其中，平衡測試9項，總分16分；步態測試7項，總分12分。得分越高表示平衡能力越好，≥24分表示平衡功能良好，19～23分表示有跌倒的危險，≤18分則表示有跌倒高風險，量表具有良好的信效度，總量表內部一致性Cronbach′s ɑ系數為0.887，平衡分量表為0.872，步態分量表為0.718。③日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living,ADL），由美國學者Lawton等于1969年制定，用于評估老年人基本的生活能力及功能受限情況[8]。由軀體生活自理量表(physical self-maintenance scale，PSMS)和工具性日常生活能力量表(instrumental activities of daily living，IADL)組成，共14項，采用4級評分法，1分表示完全可以完成，2分表示有些困難，3分表示需要幫助，4分表示根本無法完成，最低14分，表示日常生活能力正常；得分＞14分，表示日常生活能力下降，日常生活能力與得分呈負相關，該量表的 Cronbach′s ɑ系數為 0.887。

1.2.3 統計學方法 以Excel 2016建立數據庫并錄入數據，應用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，分類資料以百分比描述，身高、體重、心率采用均數±標準差描述，ADL總分、平衡和步態得分采用M(P25,P75)描述；分類資料進行χ2檢驗、Fisher確切概率法比較，兩組身高、體重、心率的比較采用獨立樣本t檢驗；兩組ADL總分、平衡和步態測試評分比較采用非參數Mann-Whitney U檢驗，組內比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗。檢驗標準為ɑ=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表2）

表2 兩組干預前后ADL總分、平衡測試總分、步態測試總分比較[M(P25,P75)] 單位：分

3 討論

3.1 毛巾操運動干預對養老機構老年人平衡能力的影響 60歲以上的老年人，平均每10年肌力下降12%～14%[9]，跌倒的頻繁發生嚴重影響老年人生活質量，加重社會負擔。提升老年人下肢肌力，可改善其步態和平衡能力，降低跌倒發生率。經過16周的毛巾操運動干預，干預組平衡測試總分較干預前提高，同時也高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），對照組干預前后平衡能力測試總分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。毛巾操注重肌力鍛煉和身體協調性訓練，可提高肩膀、胸部、上下肢、腰背部肌肉力量，提升身體穩定性，降低跌倒的發生率[10]；老年人以毛巾為工具進行關節活動度鍛煉，保證關節活動度在安全范圍內，通過抓握毛巾，可鍛煉握力、手指功能及肩、前臂的協調能力。與太極拳、八段錦、五禽戲等民族傳統運動方式功能相似，毛巾操運動通過擴大支撐面、身體重心降低能夠增強老年人平衡能力[11]，毛巾操鍛煉中協調上下肢、開胯屈膝、降低行動速度、踏步、抬腿等動作，能夠同時起到提高肌力和關節活動度的作用[12]。抬腿、踏步等動作不斷變換腳掌的受力面積，從而訓練老年人對于身體平衡的控制和相應動作的調整能力，以提高行走時的平衡掌控力。

3.2 毛巾操運動能改善養老機構老年人的步態水平 步態是人體依靠髖關節、膝關節、踝關節及足趾關節的連續活動，使身體姿勢與行為在空間與時間上呈現一定特征，是衡量生活質量的重要指標[13]。干預組老年人經16周毛巾操運動干預，步態測試總分與干預前比較差異有統計學意義（P＜0.05），干預組干預前后步態測試總分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明毛巾操運動有助于改善養老機構老年人的步態水平。毛巾操中的“順風擺柳”和“懷中抱月”以單側運動為主，運動時全身重量輪流集中在左足、右足，老年人需高度集中注意力、維持身體平衡，此兩節動作強化了神經系統對肌肉的支配力，提升了步態性能。“原地踏步”“一石二鳥”“手捧金樽”“整理運動”4節主要鍛煉下肢肌力、髖、膝關節的穩定性以及控制步長、步速、步態的節律性，改善運動形態，這四節與八段錦中的“左右開弓似射雕”“搖頭擺尾去心火”重點動作相似，均有下蹲動作，通過增加膝關節活動度、提升周圍肌肉力量以及本體感覺的鍛煉，可以有效提升老年人步態穩定性[14-15]。

3.3 毛巾操運動對養老機構老年人ADL水平的影響 經過16周的毛巾操運動干預，兩組平衡與步態得分、ADL總分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前后ADL得分差異有統計學意義（P＜0.05），干預組在16周干預后，ADL總分低于對照組，提示老年人的獨立生活活動能力有所提升；對照組干預后ADL總分高于干預前，提示其ADL能力有所下降。這可能與干預實施的養老機構地處北溫帶，在研究進行期間由晚秋進入初冬，氣溫逐漸下降、晝夜溫差日漸明顯，對照組老年人的自由活動逐漸減少，室內久坐增多有關。與此相反，干預組老年人在護理員的督促下每天定點按時參加鍛煉，相較于太極拳、八段錦等傳統運動模式，毛巾操根據老年人生理結構和運動特點編制，操作要求及過程更簡易、運動道具便利可取，運動時配有舒緩鋼琴曲，節奏緩慢平和，具有簡單易學、安全、訓練場所不受限制等優勢，老年人運動的意愿及主動性增強[16]。此外，毛巾操既可單人練習，又可多人同時練習，利于老年人群相互交流與分享運動體驗，促進其共同維持良好運動型態[17]。因此，老年人參與毛巾操運動的主動性、維持度均可得到保障。ADL是身體素質的整體表現，規律鍛煉是延緩老年人ADL受損的重要因素[18]，建議養老機構推行毛巾操，培訓護理員帶領老年人進行毛巾操運動，提高養老機構老年人群的獨立生活能力水平。