早期床旁吞咽功能篩查及康復(fù)護(hù)理對(duì)帕金森病患者吞咽功能障礙的影響觀察

晏 燕

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中帕金森疾病一種較為嚴(yán)重的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙性疾病，患者主要以老年人為主，目前該病沒有治愈手段，只能予以緩和，且病程緩慢直至患者完全癱瘓，嚴(yán)重影響了患者的生命安全以及生活質(zhì)量[1-2]。該病可分為兩種表現(xiàn)形式，第一種為運(yùn)動(dòng)障礙，行走異常、肢體功能喪失等；第二種為非運(yùn)動(dòng)障礙，例如認(rèn)知障礙、語言障礙。吞咽障礙屬于非運(yùn)動(dòng)障礙，在帕金森癥狀中占有50%左右。該癥會(huì)導(dǎo)致患者食欲不振、進(jìn)食緩慢，重癥患者還會(huì)出現(xiàn)外溢涎水、無法進(jìn)食等癥，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。因此積極有效的護(hù)理措施，可改善患者臨床表現(xiàn)癥狀，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，對(duì)與疾病治療有著積極作用。本文討論早期床旁吞咽功能篩查及康復(fù)護(hù)理對(duì)帕金森病患者吞咽功能障礙的影響的臨床應(yīng)用，總結(jié)其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2019年2月在我院接受診治的98例帕金森病患者為研究對(duì)象，按照統(tǒng)計(jì)推斷法劃分為2組，組別名稱為參照組與觀察組。參照組中男29例、女20例,年齡41～79歲，平均（60.1±2.9）歲，患病時(shí)間1～9年，平均（5.1±0.7）年；觀察組中男15例、女10例,年齡40～77歲，平均（60.5±2.1）歲，患病時(shí)間1～9年，平均（5.1±0.7）年，2組患者的基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者接受護(hù)理均進(jìn)行床旁吞咽功能檢查，護(hù)理人員利用專業(yè)的方式對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能測(cè)試。（1）非接觸式吞咽測(cè)評(píng)。①將患者安置一個(gè)較為舒適且適合測(cè)試的體位，并告知患者保持該姿勢(shì)，同時(shí)使患者精神集中，本次測(cè)評(píng)共用時(shí)15分鐘；②使患者按照護(hù)理人員進(jìn)行發(fā)聲，護(hù)理人員記錄并辨別患者發(fā)聲是否標(biāo)準(zhǔn)清晰，本次測(cè)試進(jìn)行2個(gè)回合以上；③對(duì)患者涎水控制情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，患者按照護(hù)理人員指令進(jìn)行吞咽動(dòng)作，完成2次以上并記分。④觀察并記錄患者聲音強(qiáng)度以及吐字清晰與否，每個(gè)測(cè)試為1分，共計(jì)4分。（2）接觸式吞咽測(cè)評(píng)。給予患者進(jìn)食全流食物、半流體食物，以及非流體食物各15克，觀察并記錄患者在吞咽時(shí)的狀態(tài)以及吞咽動(dòng)作，根據(jù)患者的吞咽的表現(xiàn)情況進(jìn)行打分，滿分為2分；若患者無法進(jìn)食，計(jì)0分；若患者吞咽時(shí)較為困難且無力，計(jì)1分；若患者進(jìn)食無任何異常情況，計(jì)2分；嗆食：在進(jìn)食時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)嗆食情況，無嗆食及其他情況，計(jì)2分；無嗆食情況，但有涎水溢出，計(jì)1分；觀察患者是否有涎水溢出，有溢出情況，計(jì)0分；無溢出情況，但發(fā)聲有異常，計(jì)1分；發(fā)聲情況：若發(fā)聲出現(xiàn)異常，計(jì)0分，發(fā)聲無異常，則計(jì)1分。（3）護(hù)理方法：兩組均進(jìn)行全面的身體檢查，對(duì)患者各個(gè)機(jī)體功能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，為患者建立健康信息檔案，同時(shí)為所有患者進(jìn)行電療法測(cè)試腦部反應(yīng)狀況并予以藥物治療，給予參照組患者傳統(tǒng)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者則接受康復(fù)護(hù)理，護(hù)理方法為：①飲食護(hù)理：對(duì)進(jìn)食障礙癥狀較為嚴(yán)重的患者，進(jìn)行插管，以全流食為宜直接送入患者胃部；對(duì)于進(jìn)食障礙癥狀表現(xiàn)正常者，可以選擇半流食予以鼻管送入胃中或者直接吞咽，對(duì)于無進(jìn)食障礙的患者，叮囑患者緩慢少量的進(jìn)食，并且多次咀嚼保證食物可順利吞咽[4]。②認(rèn)知護(hù)理：利用健康知識(shí)宣講、播放疾病知識(shí)短片以及治療成功案例講解，同時(shí)告知患者親人出現(xiàn)進(jìn)食吞咽障礙對(duì)患者造成的影響，同時(shí)介紹對(duì)應(yīng)不同情況如何選擇食物種類以及狀態(tài)，適當(dāng)給予患者康復(fù)鍛煉[5]。③吞咽護(hù)理:利用刺激、揉按等手法對(duì)患者的咀嚼肌進(jìn)行康復(fù)鍛煉，告知患者舒緩面部肌群，改善患者緊繃的面部狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)起到積極作用；同時(shí)使患者聆聽自己熟悉的音樂，支持患者跟著節(jié)奏進(jìn)行哼唱，提升面部肌肉活力，該鍛煉方式每日進(jìn)行2次，每次保持15分鐘，其中1/3給予患者面部肌肉刺激，2/3進(jìn)行哼唱訓(xùn)練，并且叮囑患者多進(jìn)行嘴部活動(dòng)，例如卷舌、繞圈、左右晃動(dòng)、打響舌、抿唇等提升患者唇舌能力，該訓(xùn)練方式每日2次，每次控制在15分鐘為宜；指導(dǎo)患者進(jìn)行口水吞咽訓(xùn)練以及干咽，該訓(xùn)練主要以喉部運(yùn)動(dòng)為主，每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)2次，每次控制在15-20分鐘較為適宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的吞咽功能情況進(jìn)行評(píng)定，滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高吞咽功能越優(yōu)異，若患者可正常進(jìn)食，未出現(xiàn)吞咽異常情況，則為患者計(jì)20分，若患者進(jìn)食緩慢，并有涎水溢出，則視患者為輕癥，計(jì)15～19分；若患者需要鼻管進(jìn)食，且會(huì)出現(xiàn)嗆食現(xiàn)象，則視患者為中癥，計(jì)10～14分；若患者無法進(jìn)行，需要胃部插管，則視為患者為重癥，計(jì)0～9分。（2）應(yīng)用QOL生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)患者生活質(zhì)量的狀態(tài)施以評(píng)估，分?jǐn)?shù)總分為100分，分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量越差，而分?jǐn)?shù)越高則表示患者生活質(zhì)量越優(yōu)質(zhì)。患者生活質(zhì)量包括心理情緒、社交能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活水平四方面。（3）調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的情況，利用醫(yī)院自制的患者護(hù)理服務(wù)滿意度問卷對(duì)信息進(jìn)行收集、整理與分析，將問卷對(duì)應(yīng)的評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，分別為非常滿意、滿意和不滿意，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度計(jì)算方式為：護(hù)理滿意度=（患者非常滿意例數(shù)+患者滿意例數(shù)）/組別患者總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究98例帕金森病患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中，兩組患者的（心理情緒、社交能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活水平）實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對(duì)比表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s），兩組患者的（護(hù)理滿意度以及吞咽功能情況）通過X2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表述方式為（n%）表示。P＜0.05作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)校準(zhǔn)基線。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于參照組，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者吞咽功能情況的比較

觀察組患者吞咽功能優(yōu)于參照組，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者吞咽功能的比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（ ±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（ ±s，分）

心理情緒 社交能力 肢體運(yùn)動(dòng)功能 生活水平參照組（n=49） 41.25±4.01 50.37±5.87 51.82±4.26 48.31±3.24觀察組（n=49） 51.26±3.92 65.61±4.17 68.21±3.51 58.02±3.21 t 12.4953 14.8158 20.7853 14.9028 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

在慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病中帕金森病是一種危害巨大且患病率較高的疾病，目前還沒有明確的患病原因，通過醫(yī)學(xué)界多年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)該病與基因遺傳、身體退化以及環(huán)境惡化有著密切關(guān)聯(lián)。該病主要的表現(xiàn)癥狀為肢體不受控制抖動(dòng)、肌僵、肢體功能障礙、記憶力減退等，一旦患病，對(duì)患者的日常生活以及正常生理功能造成巨大影響[6-7]。目前沒有有效的治療手段主要以緩解臨床癥狀為主，因此給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)臨床癥狀的改善有著重要作用[8]。利用早期吞咽功能篩查確定患者癥狀情況，同時(shí)應(yīng)用康復(fù)護(hù)理有針對(duì)性的對(duì)不同癥狀程度的患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，通過對(duì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、制定合理飲食計(jì)劃，使患者在護(hù)理過程中逐漸增強(qiáng)吞咽功能，并輔以心理疏導(dǎo)使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)患者的生活質(zhì)量的提升起到至關(guān)重要的作用[9]。

綜上所述，為帕金森癥患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，可提升患者生活質(zhì)量、改善患者吞咽功能、增加患者護(hù)理滿意度，護(hù)理效果明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值極大，值得大力推廣。