功能性頸清掃術對聲門上型喉癌患者術后吞咽功能及血清CRP、IL-2、IL-10水平的影響

任敬遠，何忠印，張旭鶴，王緒銳，徐亞娟

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

喉癌是頭頸部部最常見的惡性腫瘤之一。目前，聲門上型喉癌患者（SA）的常規治療主要包括手術、放療和放化療，可單獨手術或聯合治療[1]。由于聲門上型喉癌易出現淋巴結轉移，因此，我們常規進行單側或雙側功能性頸淋巴結清掃術，特別是在接近中線的晚期聲門上癌患者中，通常進行雙側功能性性頸清掃，功能性頸清掃術療效理想，減輕頸肩部副反應，且能降低對患者吞咽功能的損害[2-3]?；诖?，為了探討SA患者采取功能性頸清掃術的應用價值以及對患者CRP、IL-6、IL-10水平的影響，筆者采取臨床對照分析，論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取吉林省腫瘤醫院2014年1月～2016年10月36例SA患者，隨機分為對照、觀察組，2組分別為18例。其中對照組年齡為48～75歲，平均（58.14±6.13）歲，病程為1～11年，平均（6.21±5.10）年；腫瘤直徑1～5 cm，均值（3.33±1.01）cm；臨床分期T2 8例，T3 6例，T4 4例。

觀察組年齡為49～74歲，平均（58.32±5.20）歲，病程為2～13年，平均（6.33±3.31）年，腫瘤直徑1～5 cm，平均（3.06±1.12）cm，臨床分期T2 3例，T3 7例，T4 8例。兩組基線資料對比顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

（1）患者均接受影像學檢查，且均經病理學證實為SA，符合SA診斷標準，診斷標準參考2002年美國癌癥聯合委員會（AJCC）指南制定的腫瘤分級標準；（2）病情平穩，病理學檢驗等臨床資料完整；（3）凝血功能、血小板、肝腎功能正常；（4）腫塊直徑＜5 cm。

1.1.2 排除標準

（1）臨床癥狀不典型者；（2）肝、腎生理與代謝功能異常；（3）精神障礙或無法進行有效溝通患者；（4）合并其他類型惡性腫瘤、肺炎、肝腎功能障礙者；（5）血液系統疾病、自身免疫性疾病者；（6）失訪者；（7）臨床資料不完整；（8）嚴重缺氧、內分泌失調患者；（9）存在惡性腫瘤手術史；（10）喉癌晚期患者。

1.2 方法

對照組行改良頸根治性清掃術：逐層切開皮膚至闊肌，由上至下切除并清掃包括胸鎖乳突肌、頸內靜脈、頸淺神經、耳大神經、舌下神經降支，保留副神經、頸外靜脈等部位，完成改良根治性Ⅱ～Ⅳ區頸清掃；觀察組行功能性頸清掃術：逐層切開皮膚至闊肌，注意保留靜脈分支，充分暴露帶狀肌、頜下腺，解剖至頸鞘，分離脂肪與筋膜，分開淋巴組織，保留副神經、頸叢神經、舌下神經降支、耳大神經，進行功能性保留完成Ⅱ～Ⅳ區頸清掃。

1.3 觀察指標

分析兩組的生活質量（SWAL-QOL評分）、吞咽功能評分以及炎癥因子水平（CRP、IL-10、IL-6）。

SWAL-QOL量表包括社會交往、恐懼情緒、吞咽困難發生頻率、進食時間、等11項，由患者自評，若其得分越高則其生活質量越好。

吞咽功能采取洼田氏飲水試驗：使患者維持直立的姿勢，準備30 mL溫水，指導患者一次性喝完，且未出現嗆水、咳嗽或停頓情況。用時低于5 s，得1分；用時為5～10 s，得2分；用時為高于10 s，得3分；若患者需要2次才能喝完，且出現嗆水、咳嗽或停頓＜2次，得4分；若患者需要多次才能喝完，且出現嗆水、咳嗽或停頓等情況次數較多，得5分。患者得分越高（高于3分）則顯示吞咽困難癥狀更嚴重，低于2分為良好。

1.4 統計學方法

統計學分析、檢驗使用SPSS 22.0標準系統。設定本次數據均呈現正態分布，計量資料表示為均值和標準差，行獨立t檢驗；計數資料表示為概率或百分比，行卡方檢驗，統計學顯著性結局顯示為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組SWAL-QOL評分對比

治療前兩組S WA L-Q O L 評分無明顯區別，差異無統計學意義（P＞0.05）（t=0.5974）；治療后，觀察、對照組SWAL-QOL評分分別是（138.49±4.54）、（124.54±4.65），觀察組顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）（t=11.7572）。

2.2 兩組吞咽能力評分對比

治療干預前，兩組患者的吞咽功能評分對比無顯著區別，差異無統計學意義（P＞0.05）（t=0.3684）；治療干預后，觀察組洼田飲水試驗評分是（1.24±0.09）分，對照組是（1.78±0.12）分，觀察組顯著較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）（t=2.9659）。

2.3 兩組患者并發癥比較

對照組：傷口感染3例，咽瘺2 例，傷口出血1例，并發癥發生率為，33.33%；觀察組：傷口感染2例，咽瘺0 例，傷口出血0例，并發癥發生率為，11.11%。

2.4 兩組CRP、IL-6、IL-10水平對比（如表1）

表1 兩組CRP、IL-2、IL-6對比（ ±s）

表1 兩組CRP、IL-2、IL-6對比（ ±s）

組別（n） CRP（mg/L） IL-6（ng/mL） IL-10（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=18） 6.24±2.12 2.27±1.48 5.37±2.65 9.49±1.36 128.11±13.20 89.45±14.23對照組（n=18） 6.28±2.37 4.43±1.12 5.01±2.16 8.82±1.72 129.21±13.11 102.21±13.10 t 0.0295 9.3869 0.1609 3.2669 0.1227 13.8280 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，在不同的國家，其發病率差異很大，且均呈現增加的趨勢。對于腫瘤的分類，喉被分成三個解剖區域：聲門上區、聲門區和聲門下區。聲門下腫瘤很少見，只占喉部惡性腫瘤的3%；聲門上型喉癌占所有喉癌的33.7%，聲門上型腫瘤更常見。

綜上所述，功能性頸清掃與保留頸外靜脈、頸神經叢深支和耳大神經的改良根治性頸淋巴清掃術式在減少術后并發癥、提高患者生存質量，尤其在改善吞咽等方面具有明顯的優勢,并有利于患者的盡早恢復, 另外，SA患者采取功能性頸清掃術的有效降低CRP、IL-6水平，提高IL-10水平，能縮短患者恢復時間，臨床意義明顯。